Ellenbogengelenkerguss: Vorteile der pädiatrischen Radiographie

Wenn die Fraktur beim Ellenbogengelenkerguss eines Kindes winzig ist, besteht die Möglichkeit, dass die Radiographie keine Anzeichen dafür erkennt. Frakturen des Ellenbogens sind bei Kindern unter 10 Jahren keine Seltenheit, und die meisten von ihnen sind mit einem Gelenkerguss verbunden, der auf eine verdeckte Fraktur hinweisen kann, auch wenn kein Knochenbruch vorliegt. Radiographie ist der Name der bildgebenden Technik, die bei der Bestimmung der Ursache von Ellenbogenverletzungen die wichtigste Rolle spielt. Diese Methode ermöglicht es, Ergüsse zu lokalisieren, eine glückliche Entwicklung.

Der Autor erörtert in dieser Übersichtsstudie die Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Ellbogenerguss und okkulten Frakturen. Darüber hinaus deckt es die anatomischen Grundlagen der Fettpolster-Symptome ab, die zur Erkennung eines Ellenbogenergusses verwendet werden. Diese Symptome sind wie folgt: Dieser Artikel zielte darauf ab, die Umstände und Faktoren zu untersuchen, die zu einer unsachgemäßen Diagnose von Ellenbogenergüssen führen können. Dazu gehört auch eine falsche Diagnose, die entweder falsch positiv oder falsch negativ ist.

Variabler Nachweis prädiktiver Werte

Bei der Diagnose einer unentdeckten Fraktur des Ellenbogens wird von verschiedenen Autoren berichtet, dass die positiven prädiktiven Werte des Ellenbogenergusses unterschiedliche Variationsgrade aufweisen. Donnelly et al. untersuchten die Follow-up-Röntgenbilder von 54 Kindern mit Trauma und Ellenbogenerguss in der Vorgeschichte, aber ihre Röntgenbilder zu Studienbeginn zeigten keine offensichtlichen Frakturen. Neun Menschen hatten eine versteckte Fraktur, siebzehn Prozent der Bevölkerung. Diese Personen hatten Hinweise auf eine Frakturheilung, die auf eine Fraktur hindeuteten. Al-Aubaidi und Kollegen führten MRT-Untersuchungen an insgesamt 24 Kindern durch, bei denen ein Erguss diagnostiziert worden war. Sie fanden bei 6 dieser Personen eine Fraktur, was 23 Prozent der Gesamtzahl der Frakturen entspricht.

Auf der anderen Seite fanden Skaggs und Kollegen in den Röntgenbildern von 34 von 45 Kindern eine nicht diagnostizierte Fraktur, was 76 Prozent entspricht. Major et al. und Pudas et al. verwendeten eine MRT-Nachuntersuchung, um versteckte Frakturen bei den von ihnen untersuchten Kindern zu finden. Sie entdeckten versteckte Frakturen bei 57% und 89% der Kinder. Beide Forscherteams verwendeten bei ihrer Arbeit den gleichen Ansatz. Obwohl sich diese Ergebnisse erheblich unterschieden, ist es völlig klar, dass nicht bei allen Säuglingen, die ursprünglich einen Erguss hatten, eine unentdeckte Fraktur vorliegt. Zu diesem Schluss kam man, obwohl diese Ergebnisse sehr unterschiedlich waren. Darüber hinaus ist die überwiegende Mehrheit der Autoren der Meinung, dass das Vorhandensein von Fluss auf eine schwere Verletzung hinweist, und diese Kinder sollten zumindest geschienen und klinisch beobachtet werden. Darüber hinaus glaubt die überwiegende Mehrheit der Autoren, dass das Vorhandensein eines Ergusses auf eine schwere Verletzung hinweist.

Röntgendiagnostik

Al-Aubaidi und Kollegen stellten fest, dass von den 31 Patienten, die an ihrer Studie teilnahmen, fünf auf ihrem ersten Röntgenbild ein positives Fettpolsterzeichen aufwiesen. Eine weitere Expertenbeurteilung ergab jedoch, dass die Röntgenbilder dieser Patienten normal waren. Sie haben dies entdeckt, obwohl berichtet wurde, dass die ersten Röntgenbilder dieser fünf Patienten ein positives Fettpolsterzeichen aufwiesen. Unserer Erfahrung nach ist eine falsche Interpretation der Fettpolster am Ellbogen ziemlich normal. Dies kann entweder zu einer falsch positiven oder negativen Diagnose eines Ellenbogenergusses führen. Dies liegt daran, dass die falsche Interpretation der Fettpolster am Ellenbogen zu Verwirrung hinsichtlich des Vorhandenseins oder Fehlens eines Ellenbogenergusses führen kann. Beide Ereignisse können erhebliche Probleme verursachen. Um eine genaue Bewertung der Fettpolster zu erhalten, ist es wichtig, die Architektur des Ellenbogens zu verstehen und zu verstehen, wie man sich für die besten seitlichen Röntgenbilder positioniert.

Die Fettpolster in der anteroposterioren und posterosuperior Position befinden sich innerhalb der Kapsel, sind jedoch nicht mit der Synovia verbunden. Es ist möglich, die anterior und posterior platzierten Fettpolster mit einem CT-Scan zu betrachten. Möglicherweise befindet sich das hintere Fettpolster tief in der Fossa Olecranon, und Sie können auf allen drei Seiten Knochen um es herum sehen. Unter diesen Umständen wäre das hintere Fettpolster auf einer lateralen Röntgenaufnahme aufgrund der Nähe der medialen und lateralen knöchernen Strukturen nicht unterscheidbar. Andererseits ist das vordere Fettpolster in keiner der drei möglichen Ansätze in lateraler oder medialer Richtung durch Knochen begrenzt. Infolgedessen kann das vordere Fettpolster häufig auf lateralen Röntgenbildern beobachtet werden, die an einer vorderen Position zu sehen sind, die den distalen Humerus berührt.

Das hintere Fettpolster verschiebt sich dorsal und überlegen, wenn ein Erguss im Ellenbogen auftritt, da die Gelenkflüssigkeit es in diese Richtung drückt. Infolgedessen grenzt der Knochen medial und lateral nicht an das hintere Fettpolster, und dieses Fehlen von Knochen ist auf dem lateralen Röntgenbild zu sehen. Darüber hinaus ist der Erguss für die Bewegung des vorderen Fettpolsters sowohl in der vorderen als auch in der oberen Ausrichtung verantwortlich. Das vordere Fettpolster, das normalerweise auf dem lateralen Röntgenbild sichtbar ist, wechselt von seiner regulären „Tropfenform“ in eine „Segel“ -Form mit einem unteren konkaven Rand, wenn es durch die Gelenkflüssigkeit vom Humerus abgehoben wird. Dies führt dazu, dass das vordere Fettpolster nicht mehr sein normales „tropfenförmiges“ Aussehen hat. Wenn man dies berücksichtigt, erinnert die Form des tropfenförmigen vorderen Fettpolsters eher an ein Segel als an eine Träne.

In Bezug auf die Identifizierung von Ergüssen stellten Al-Aubaidi und seine Kollegen fest, dass das vordere Fettpolster empfindlicher war als das hintere Fettpolster. Das war unabhängig von der Größe des Fettpolsters der Fall. Das hintere Fettpolster bietet eine genauere Beurteilung bei der Feststellung, ob eine zugrunde liegende Knochenverletzung vorliegt oder nicht. In einer Studie mit 197 Patienten mit Ellenbogentrauma haben Sie den negativen prädiktiven Wert eines normalen vorderen Fettpolsters beim Ausschluss von Frakturen von bis zu 98,2 Prozent festgestellt. Sie haben untersucht, ob ein Bruch vorliegt oder nicht. Sie haben sich für diese Zahl entschieden, indem Sie berücksichtigt haben, dass das Vorhandensein eines normalen vorderen Fettpolsters die Möglichkeit einer Fraktur ausschließen kann.

Einschränkungen der Radiographie

Ein Ellenbogengelenkerguss tritt häufig bei Personen auf, die eine Verletzung im Gelenk erlitten haben, z. B. eine intraartikuläre Fraktur. Zu den verbundenen Punkten an der Ellbogenkapsel gehören der Koronoidfortsatz, der Hals des Radius sowie die Trochlea- und Kapitellargrenzen. Es besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass die Fossa Olecranon, das Radiokapitellargelenk, das Ulnotrochleargelenk und das proximale Radioulnargelenk Mitglieder der Sammlung von Strukturen sind, die als intrakapsuläre Strukturen bekannt sind. Die meisten Frakturen, die sich auf die im Gelenk vorhandenen Skelettsysteme auswirken, können zu einem Gelenkerguss führen. Gelenkerguss ist das Ergebnis dieser Art von Fraktur.

Andererseits können intraartikuläre Frakturen auch dann beobachtet werden, wenn kein Gelenkerguss im Gelenk vorhanden ist. Die am häufigsten auftretende intraartikuläre Fraktur wird als Radius-Halsfraktur bezeichnet. Das liegt daran, dass der intrakapsuläre Bereich nur einen winzigen Teil des Radiushalses ausmacht. Das ist der Grund dafür. Eine Fraktur, die eine Knochenverletzung verursacht, aber außerhalb der Kapselansätze auftritt, führt nicht zu einem Ausfluss im Ellenbogen. Ein Beispiel für diese Art von Fraktur ist eine Abrissfraktur des medialen Epikondylus. Es ist wichtig, die Radiographietechnik zu verwenden, die bei der Erfassung eines seitlichen Bildes des Ellenbogens am erfolgreichsten ist, um eine genaue Bewertung der Fettpolster durchführen zu können. Wenn sich die medialen und lateralen suprakondylären Kämme des distalen Humerus überlagern, kann man davon ausgehen, dass ein akzeptables laterales Röntgenbild aufgenommen wurde. Es ist denkbar, dass eine unzureichende laterale Projektion zu einer falsch-positiven oder falsch-negativen Ergussdiagnose führt. Das kann so oder so passieren.

Wenn es sich bei der lateralen Projektion nicht um eine echte laterale Projektion handelt, erscheint das vordere Fettpolster möglicherweise nicht in Form einer Träne. Dennoch kann es stattdessen wie die Form eines Segels aussehen, was zu einer falsch positiven Diagnose führen kann. Eine suboptimale laterale Ansicht kann dagegen dazu führen, dass das hintere Fettpolster durch den medialen oder lateralen suprakondylären Kamm verdeckt wird, was selbst bei Vorliegen eines Ergusses und eines möglicherweise erhöhten hinteren Fettpolsters zu einer falsch negativen Beurteilung führt. Das kann passieren, wenn die Seitenansicht nicht so gut ist, wie sie sein könnte. Dies könnte passieren, wenn sich die Seitenansicht nicht in ihrer idealen Position befindet. Es ist vorteilhaft, die Qualität der seitlichen Röntgenbilder während der gesamten Aufnahme zu verbessern, indem Oberarm, Ellbogen und Unterarm so angeordnet werden, dass sie alle flach auf dem Tisch liegen.

Sie können dies tun, indem Sie den Arm so positionieren, dass er senkrecht zum Tisch steht. Es ist möglich, diese Haltung zu erreichen, indem die Höhe des Sitzes oder des Tisches des Patienten so verändert wird, dass der Daumen des Patienten in Richtung einer Aufwärtsbewegung zeigt. Die Durchführung einer „stehenden Anrede“, bei der die Schulter um 90 Grad entführt und der Ellbogen um den gleichen Betrag gebeugt wird, ist eine weitere Möglichkeit, eine angemessene Platzierung zu erreichen. Bei dieser Bewegung wird die Schulter abgeführt, während der Ellbogen gebeugt wird. Wenn sich der Patient in Streckung befindet, drückt der Olecranon-Prozess das Fettpolster nach außen, sodass das hintere Fettpolster auf einem normalen lateralen Röntgenbild sichtbar ist. Dies tritt auf, wenn sich der Patient in Verlängerung befindet. Das Fettpolster kann in seinem natürlichen Zustand gesehen werden, wenn der Körper auf diese Weise positioniert wird.

Wenn Sie versuchen, einen Ellenbogenerguss mit Radiographie zu identifizieren, ist ein weiteres Problem, das Sie berücksichtigen müssen, das aktuelle Durchflussvolumen. Ein bisschen Ausfluss kann dazu führen, dass das Fettpolster auf der Rückseite anschwillt, während das Fettpolster auf der Vorderseite weiterhin völlig normal erscheint. Auf der anderen Seite des Spektrums besteht die Möglichkeit, dass ein erheblicher Erguss sowohl die vorderen als auch die hinteren Fettpolster auslöscht, wodurch sie auf Röntgenbildern nicht beobachtbar sind. Das ist das Ende des Kontinuums. Die Tatsache, dass das vordere Fettpolster in diesem Szenario nicht zu sehen ist, erhöht die Möglichkeit eines signifikanten Abflusses. Sie können daraus schließen, dass das Fettpolster vollständig vor dem Sehen verborgen ist.

Das Vorhandensein eines falsch negativen Fettpolsterzeichens kann die Folge eines katastrophalen Bruchs der Ellenbogengelenkkapsel sein. Dies liegt daran, dass ein Bruch der Kapselmembran es ermöglichen würde, dass Gelenkflüssigkeit in das den Ellenbogen umgebende Gewebe austritt.

Darüber hinaus muss betont werden, dass die Röntgenaufnahme in der Seitenansicht ausreichend sein sollte, um zwischen Fett- und Weichteildichten zu unterscheiden. Sie können dies tun, indem Sie die Zeit verlängern, in der das Bild Strahlung ausgesetzt ist. Obwohl es einen Erguss im Ellenbogen gibt, konnten aberrante Fettpolster auf dem Röntgenbild nicht sichtbar sein, wenn Sie die Belichtung nicht korrekt durchgeführt haben. Bei der Beurteilung des Ellbogenergusses müssen Radiologen sowohl auf die Breite als auch auf die Höhe des Fensters achten. Dies liegt daran, dass der Kontrast zwischen Fettgewebe und Weichteilen nicht sichtbar ist, wenn das Fenster gemäß seinen Standardeinstellungen konfiguriert ist.

Fazit

Auf Röntgenbildern kann der Ellenbogengelenkerguss bei Kindern und jungen Erwachsenen der einzige Hinweis auf eine Fraktur sein, die nicht entdeckt wurde. Um pädiatrische Ellbogenröntgenbilder genau interpretieren zu können, ist es wichtig, ein umfassendes Verständnis dieser möglichen Gefahren zu haben. Die falsche Diagnose eines Ellenbogenergusses kann verschiedene Formen annehmen, von einem falsch positiven bis zu einem falsch negativen Ergebnis. Dafür gibt es mehrere mögliche Gründe.