Knieuntersuchungen: Ursachen, Symptome und Behandlungen

Knee Exams: Causes, Symptoms, And Treatments

Mai Delacruz

Mai Delacruz
Personal Fitness Trainer & Health Coach

Updated on 12/6/2022

Table Of Contents

    Die Beurteilung von Patienten, die sich über Knieschmerzen und Knieuntersuchungen beschweren. Dies ist der erste Teil eines zweiteiligen Beitrags zu Kniebeschwerden, den Sie hier finden.

    Hausärzte sehen viele Patienten, die unter Kniebeschwerden leiden. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es notwendig, die Architektur des Knies, typische Schmerzmuster im Zusammenhang mit Knieverletzungen und Merkmale häufig auftretener Ursachen von Knieschmerzen zu kennen und spezielle Fähigkeiten in der körperlichen Untersuchung zu haben. In der Anamnese des Patienten sollten Sie Details zu den Schmerzen, mechanischen Symptomen (wie Blockieren, Knallen oder Nachgeben), Gelenkerguss (einschließlich Zeit, Menge und Wiederauftreten) und der Verletzungsquelle angeben. Die körperliche Untersuchung sollte eine gründliche Überprüfung des Knies, eine Palpation zur Erkennung schmerzhafter Punkte, die Beurteilung des Gelenkergusses, die Prüfung eines Bewegungsbereichs, die Beurteilung der Bänder auf Beschädigung oder Laxheit und eine Beurteilung der Menisken umfassen. Bei Patienten mit solitären Patellaschmerzen oder Druckempfindlichkeit am Kopf der Fibula, Unfähigkeit, Gewicht zu tragen oder das Knie um 90 Grad zu beugen, oder einem Alter von mehr als 55 Jahren sollten Röntgenaufnahmen gemacht werden. Röntgenbilder sollten auch bei Patienten mit einer Empfindlichkeit des Fibulakopfes gemacht werden.

    Knieschmerzen sind die häufigsten Beschwerden des Bewegungsapparates, die in der Grundversorgung behandelt werden und fast ein Drittel aller dieser Beschwerden ausmachen. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei Personen auf, die sich anstrengend körperlich betätigen. 54 Prozent der Athleten leiden jährlich an Kniebeschwerden. 1 Kniebeschwerden können eine wesentliche Ursache für Beeinträchtigungen sein und die Fähigkeit einer Person einschränken, weiterzuarbeiten oder an täglichen Aktivitäten teilzunehmen.

    knee pain

    Das Knie ist eine komplizierte Struktur (siehe Abbildung 1), und die Bestimmung seines Zustands kann für einen Hausarzt schwierig sein. Die Liste der möglichen Ursachen für Knieschmerzen ist umfangreich. Dennoch können eine gründliche Anamnese, eine gezielte körperliche Untersuchung und, falls erforderlich, der vernünftige Einsatz relevanter Bildgebung und Labortests dazu beitragen, die Liste auf eine überschaubarere Zahl zu reduzieren. Ein systematischer Ansatz zur Untersuchung des Knies wird in der ersten Hälfte dieses Artikels vorgestellt, der in zwei Teile unterteilt ist. Im zweiten Teil werden die vielen möglichen Ursachen für Kniebeschwerden erörtert.

    Schmerzmerkmale

    Die Erklärung des Patienten für die Beschwerden, die er im Knie verspürt, ist wichtig, um die möglichen Diagnosen einzugrenzen.

    4 Es ist wichtig, die Merkmale des Schmerzes besser zu verstehen, z. B. seinen Beginn (ob er plötzlich auftrat oder allmählich auftrat), seine Lage (ob er vorne, in der Mitte oder im hinteren Teil des Knies war), Länge, Intensität und Qualität (z. B. stumpf, scharf, schmerzend). Es ist auch notwendig, die Komponenten zu ermitteln, die das Problem verschärfen und mildern. Angenommen, eine akute Verletzung ist die Ursache für die Kniebeschwerden des Patienten. In diesem Fall muss der Arzt wissen, ob der Patient nach dem Unfall seine normalen Aktivitäten fortsetzen oder Gewicht tragen konnte oder ob er seine Handlungen sofort beenden musste.

    Mechanische Symptome

    MECHANICAL SYMPTOMS

    Es ist wichtig, sich nach mechanischen Symptomen zu erkundigen, die der Patient möglicherweise hat, wie Knacken, Knallen oder Nachgeben des Knies. Ein Meniskusriss kann dazu führen, dass bei einem Patienten in der Vorgeschichte Sperrfolgen aufgetreten sind Das Vorhandensein eines Knallgefühls zum Zeitpunkt der Beschädigung weist auf eine Bandverletzung hin, höchstwahrscheinlich auf einen vollständigen Bruch eines Bandes (Riss dritten Grades). Das Vorhandensein des Knies stimmt mit einem gewissen Grad an Instabilität des Knies überein und kann auf eine Patella-Subluxation oder einen Bandriss hinweisen.

    Erguss

    Der Zeitpunkt des Gelenkergusses und sein Volumen sind beide Schlüsselindikatoren für die Diagnose. Im Gegensatz dazu steht der allmähliche Beginn (24 bis 36 Stunden) eines leichten bis mittelschweren Ergusses im Einklang mit einer Meniskusverletzung oder einer Bandverstauchung. Das schnelle Einsetzen (innerhalb von zwei Stunden) eines großen, angespannten Flusses deutet auf eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes oder eine Fraktur des Tibiaplateaus mit daraus resultierender Hämarthrose hin. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen Meniskusschäden und wiederkehrendem Knieerguss nach dem Training.

    Durch den Mechanismus verursachte Verletzung

    Injury Caused By Mechanism

    Der verletzte Patient muss befragt werden, was mit ihm passiert ist. Es ist wichtig, Informationen darüber zu haben, ob das Knie des Patienten durch einen direkten Schlag getroffen wurde oder nicht, ob der Fuß zum Zeitpunkt der Verletzung gepflanzt wurde oder nicht, ob der Patient plötzlich abgebremst oder angehalten hat, ob der Patient nach einem Sprung landete oder nicht, ob der Patient nach einem Sprung landete oder nicht, es gab eine verdrehte Komponente zu der Verletzung und ob eine Hyperextension aufgetreten ist oder nicht.

    Ein Knie, das direkt von einem Objekt getroffen wird, kann katastrophale Schäden erleiden. Eine Verletzung des hinteren Kreuzbandes kann durch eine vordere Kraft verursacht werden, die auf die proximale Tibia ausgeübt wird, während das Knie gebeugt ist. Dies kann zum Beispiel passieren, wenn das Knie bei einem Autounfall auf das Armaturenbrett trifft. Die direkte Anwendung von seitlicher Kraft auf das Knie, wie beim Clippen im Fußball, ist die Ursache für die meisten Verletzungen des medialen Seitenbandes. Diese Kraft belastet das Kniegelenk durch Valgus, was zu einer Ruptur des medialen Seitenbandes führt. Andererseits kann eine Verletzung des lateralen Seitenbandes durch einen medialen Schlag verursacht werden, der zu einer Varusbelastung führt.

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    Knieverletzungen können auch durch Faktoren verursacht werden, die keinen direkten Kontakt beinhalten. Beträchtliche Verzögerungskräfte können das vordere Kreuzband verstauchen oder reißen, und plötzliche Stopps, schnelle Schnitte oder schnelle Drehungen verursachen erhebliche Verzögerungskräfte. Das vordere und hintere Kreuzband sind bei Überdehnung anfällig für Schäden. Scherkräfte, die bei einem plötzlichen Verdrehen oder Verschwenken entstehen, können den Meniskus beschädigen. Zahlreiche Bauwerke können durch das gleichzeitige Auftreten einer Kombination von Kräften beschädigt werden.

    Geschichte der Medizin

    Es ist wichtig, dass in der Vergangenheit Knieverletzungen oder Knieoperationen aufgetreten sind. Es ist ein wichtiger erster Schritt, den Patienten nach früheren Behandlungen zu fragen, die er wegen seiner Kniebeschwerden ausprobiert hat, wie Medikamente, Zahnspangen oder andere Geräte, sowie nach Physiotherapie. Der Arzt sollte sich auch erkundigen, ob der Patient eine frühere degenerative Gelenkerkrankung wie Gicht, Pseudogicht, rheumatoide Arthritis oder eine andere hatte.

    Inspektion Und Palpation

    Inspection And Palpation

    Der Arzt kontrastiert zunächst das schmerzende Knie mit dem anderen Knie, das keine Symptome aufweist, und untersucht dann das beschädigte Knie auf Erythem, Ödeme, Blutergüsse und Verfärbungen. Die Muskulatur muss auf beiden Seiten symmetrisch sein. Sollte besonders auf den ausgedehnten medialis obliquus des Quadrizeps achten, um festzustellen, ob der Muskel normal erscheint oder Anzeichen einer Atrophie aufweist.

    Nachdem das Knie palpiert wurde, wird der Patient nach Beschwerden, Wärme oder Ergüssen gefragt, die er möglicherweise erlebt. Die Patella, der Tibia-Tuberkel, die Patellasehne, die Quadrizepssehne, die anterolaterale und anteromediale Gelenklinie, die mediale Gelenklinie und die Standardlaterallinie sollten alle auf Schmerzen untersucht werden. Es ist einfacher, die Gemeinschaftslinien zu lokalisieren, wenn das Knie des Patienten durch einen minimalen Bewegungsbogen bewegt wird. Um den Bewegungsbereich genau ablesen zu können, sollten Sie versuchen, Ihr Knie vollständig zu strecken und zu beugen (normaler Bewegungsbereich: Streckung, Null Grad; Flexion, 135 Grad).

    Patellofemorale Beurteilung

    Patellofemoral Assessment

    Bei der Untersuchung des Ergusses sollte der Patient mit dem betroffenen Knie in einer gestreckten Position in Rückenlage positioniert werden. Es ist notwendig, den suprapatellaren Beutel zu melken, um das Vorhandensein oder Fehlen eines Ergusses festzustellen.

    Während der Auswertung der patellofemoralen Verfolgung wird die Patella beobachtet, um sicherzustellen, dass sie sich reibungslos bewegt, wenn der Patient seinen Quadrizepsmuskel zusammenzieht. Beim Abtasten der Patella ist es wichtig, auf eventuell vorhandene Crepitus zu achten.

    Wenn Sie

    eine Linie von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule durch die Mitte der Patella und eine weitere Linie von der Mitte der Patella durch die Tibia-Tuberosität ziehen, berechnen Sie den Quadrizepswinkel, der auch als Q-Winkel bezeichnet wird.

    Einer der Risikofaktoren für eine Patella-Subluxation ist ein Q-Winkel von mehr als 15 Grad (d. h. wenn der Q-Winkel erhöht wird, kann eine starke Kontraktion des Quadrizepsmuskels dazu führen, dass die Patella seitlich sublux wird).

    Danach wird ein Test durchgeführt, der als Patellafeststellungstest bezeichnet wird. Der Arzt versucht, die Patella seitlich zu subludieren, während sich seine Finger auf der medialen Seite der Patella befinden. Wenn durch diese Technik das Unbehagen oder das Nachgeben des Patienten reproduziert wird, ist die Patella-Subluxation höchstwahrscheinlich die Ursache für die Beschwerden des Patienten. 7 Es ist wichtig, nicht nur die oberen, sondern auch die unteren Patellafacetten zu palpieren, und die Patella sollte zunächst subluxiert werden. medial und anschließend lateral.

    Kreuzbänder

    Vorderes Kreuzband

    Anterior Cruciate Ligament

    Um den Test der vorderen Schublade durchzuführen, muss der Patient eine Rückenhaltung einnehmen und dann sein beschädigtes Knie in einem 90-Grad-Winkel beugen. Der Arzt kann den Fuß des Patienten leicht nach außen drehen, indem er auf dem Fuß des Patienten sitzt. Als nächstes führt der Arzt seine Daumen auf den Tibia-Tuberkel und seine Finger auf die hintere Wade. Durch die Entspannung der Kniesehnenmuskulatur des Patienten kann der Arzt einen vorderen Zug ausführen und gleichzeitig die vordere Verschiebung des Schienbeins des Patienten beurteilen (Zeichen der vorderen Schublade).

    Der Lachman-Test ist eine weitere Methode, um festzustellen, ob das vordere Kreuzband intakt ist oder nicht.

    Der Patient wird zur Untersuchung in Rückenlage gebracht und das beschädigte Knie wird während des Eingriffs in einen 30-Grad-Winkel gebeugt. Der Arzt sichert zuerst das distale Ende des Femurs mit einer Hand, greift dann mit der anderen Hand nach dem proximalen Ende der Tibia und versucht schließlich, die Tibia nach vorne zu sublux. Das Fehlen eines eindeutigen Endpunkts würde auf ein positives Ergebnis des Lachman-Tests hinweisen.

    Hinteres Kreuzband

    Posterior Cruciate Ligament

    Der Patient muss für den Test der hinteren Schublade eine Rückenlage einnehmen, wobei die Beine in einem 90-Grad-Winkel gebeugt sind. Bei der Untersuchung des Patienten prüft der Arzt neben dem Untersuchungstisch die Verschiebung der Tibia nach hinten (hinteres Durchhängen). 7,8 Als nächstes sitzt der Arzt auf dem Fuß des Patienten, um den Fuß in einer neutralen Rotation zu fixieren, setzt seine Daumen auf den Tibia-Tuberkel und positioniert seine Finger. an der hinteren Wade. Der Arzt wird als nächstes Druck auf die hintere Seite des Beins ausüben und auf eine hintere Dislokation der Tibia prüfen.

    Seitenbänder

    Mediales Kollateralband

    Medial Collateral Ligament

    Während des Valgusstresstests kann das Bein des Patienten in einer geringfügigen entführten Position bleiben. Eine Hand wird auf den lateralen Aspekt des Kniegelenks und die andere auf den medialen Aspekt der distalen Tibia gelegt, während der Arzt das Knie des Patienten untersucht. Danach wird die Valgusspannung bei null Grad (volle Streckung) und 30 Grad Flexion auf das Knie übertragen, wobei zwischen den beiden Positionen abwechselnd (Abbildung 4) 7 gewechselt wird. Das hintere Kreuzband und die Artikulation der Femurkondylen mit dem Tibiaplateau sollten das Knie stabilisieren, wenn es sich bei Null Grad befindet (d. h. in voller Streckung). Wenn sich das Knie bei dreißig Grad Flexion befindet, bewertet die Anwendung von Valgusstress die Laxheit oder Integrität des medialen Seitenbandes.

    Seitenband lateralis

    Lateral Collateral Ligament

    Beim Varus-Stresstest muss der Arzt eine Hand auf den medialen Aspekt des Knies des Patienten und die andere Hand auf die laterale Seite der distalen Fibula legen. Es ermöglicht dem Arzt, die Varusposition des Knies des Patienten zu beurteilen. Die Varusspannung wird dann auf das Knie übertragen, zuerst mit dem Knie an einer Stelle vollständiger Streckung (dh Null Grad) und dann mit gebeugtem Knie in eine Position von dreißig Grad (Abbildung 4). 7 Wenn der Endpunkt fest ist, zeigt dies, dass das Seitenband nicht gerissen ist; wenn der Endpunkt jedoch weich ist oder nicht vorhanden, deutet dies darauf hin, dass das Band vollständig gerissen wurde (ein Riss dritten Grades).

    Menisken

    Menisci

    Zärtlichkeit an der Gelenklinie ist ein häufiges Symptom bei Patienten, die Menisken verletzt haben. Bei der Durchführung des McMurray-Tests muss sich der Patient in Rückenlage9 befinden (Abbildung 5). Über den Test wurde in der gesamten verfügbaren Forschung auf verschiedene Weise berichtet. Dennoch empfiehlt der Autor das unten beschriebene Verfahren.

    Der McMurray-Test wird verwendet, um den Status des medialen Meniskus zu bewerten. (Oben) Das Verfahren erfordert, dass sich der Patient in Rückenlage befindet und das Knie in einem 90-Grad-Winkel gebeugt ist. Um einen Test am medialen Meniskus durchzuführen, greift der Untersucher zunächst mit einer Hand nach der Ferse des Patienten, um die Tibia in Außenrotation zu halten. Der Prüfer positioniert dann seinen Daumen entlang der lateralen Gelenklinie und seine Finger entlang der medialen Standardlinie. (Mitte) Der Untersucher bringt das hintere Horn des Meniskus in Kontakt mit dem medialen Femurkondylus, indem er das Knie des Patienten vollständig beugt. (Unten) Der Prüfer wendet eine Varusbelastung an, da sie das Knie während der gesamten Untersuchung streckt.

    Der Arzt hat eine Hand am Knie des Patienten und die andere an der Ferse des Patienten, während er die Untersuchung durchführt. Der Daumen des Arztes befindet sich an der lateralen Gelenklinie, während sich die Finger auf der medialen Standardlinie befinden. Danach beugt der Arzt das Knie des Patienten so weit wie möglich. Um den lateralen Meniskus zu untersuchen, muss die Tibia zunächst nach innen gedreht werden. Dann muss das Knie von seinem maximalen Flexionsbereich bis zu einem Winkel von ungefähr neunzig Grad verlängert werden. Kann eine zusätzliche Kompression des lateralen Meniskus erreichen, indem während das Knie gestreckt wird, eine Valgusspannung über das Kniegelenk ausgeübt wird. Bei der Beurteilung der Integrität des medialen Meniskus wird die Tibia zunächst nach außen gedreht. Dann wird das Knie von seinem maximalen Bewegungsbereich bis zu einer Position von ungefähr 90 Grad verlängert. Eine zusätzliche Kompression des medialen Meniskus kann erreicht werden, indem eine Varusspannung auf das Kniegelenk ausgeübt wird, während das Knie gestreckt wird. Ein positives Ergebnis in einem Test erzeugt einen Schlag oder ein Klicken oder es kann zu Beschwerden in einem wiederholbaren Abschnitt des Bewegungsbereichs führen.

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    Normalfilm-Röntgenbilder werden im Allgemeinen nicht für Patienten empfohlen, die über Knieschmerzen klagen, da die meisten von ihnen Weichteilverletzungen haben. Röntgenbilder des Knies können mit Hilfe eines hilfreichen Leitfadens bestellt werden, der als Ottawa-Knieregeln bekannt ist.

    Regel von Ottawa bezüglich der Beschaffung von Röntgenbildern bei akuter Knieverletzung

    Der Inhaber der Rechte erlaubte nicht, dass dieses Material auf elektronischem Wege reproduziert werden darf. Informationen, die weggelassen wurden, finden Sie in der Printausgabe dieses Buches in seiner Originalform.

    Wenn Röntgenbilder erforderlich sind, ist es üblich, nur drei Ansichten zu betrachten: eine anteroposteriore Ansicht, eine Seitenansicht und eine Händleransicht (für das Patellofemoralgelenk).

    Patienten im Teenageralter, die über anhaltende Kniebeschwerden und wiederkehrenden Knieerguss klagen, benötigen eine Kerbe- oder Tunnelansicht (posteroanteriore Ansicht mit um 40 bis 50 Grad gebeugtem Knie).

    Die Patella, das Tibiaplateau, die Tibiastacheln, die proximale Fibula und die Femurkondylen sind die Bereiche des Skeletts, die bei der Untersuchung von Röntgenbildern auf Symptome einer Fraktur am meisten Aufmerksamkeit erhalten sollten. Bei Verdacht auf Arthrose sollten Röntgenbilder aufgenommen werden, die im Stehen und Tragen des Patienten aufgenommen wurden.

    In Laboratorien durchgeführte Forschung

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    Eine Diagnose einer septischen Arthritis oder einer akuten entzündlichen Arthropathie ist wahrscheinlich, wenn das Kniegelenk warm und anfällig ist, einen schmerzhaften Erguss aufweist und selbst bei geringem Bewegungsbereich erhebliche Beschwerden verursacht. Es wird empfohlen, zusätzlich zur Erfassung eines vollständigen Blutbildes mit Differential- und Erythrozytensedimentationsrate (ESR) eine Arthrozentese durchzuführen. Es wird empfohlen, die Gelenkflüssigkeit in ein Labor zu schicken, um eine Zellzahl mit Differential durchführen zu lassen, sowie Messungen von Glukose und Protein, Bakterienkultur und Empfindlichkeit sowie Polarisationslichtmikroskopie zur Suche nach Kristallen.

    Da ein angespanntes, schmerzhaftes und geschwollenes Knie ein unklares Krankheitsbild darstellen kann, kann eine Arthrozentese erforderlich sein, um einen einfachen Erguss von einer Hämarthrose oder einer okkulten osteochondralen Fraktur zu unterscheiden. Dies liegt daran, dass ein angespanntes, schmerzhaftes und geschwollenes Knie ein unklares Krankheitsbild aufweisen kann.

    Bei einer Knieverstauchung oder einer anhaltenden Meniskusverletzung entsteht beispielsweise durch einen einfachen Gelenkerguss eine klare, strohfarbene transsudative Flüssigkeit. Eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes, eine Fraktur oder, in einem weniger häufigen Fall, ein akuter Riss des äußeren Abschnitts des Meniskus kann zu einer Hämarthrose führen. Die Hämarthrose resultiert aus einer osteochondralen Fraktur, und das Aspirat zeigt das Vorhandensein von Fettkügelchen.

    Es besteht die Möglichkeit, dass rheumatoide Arthritis das Kniegelenk beeinträchtigt. Daher sollten bei einigen Personen Tests auf Rheumafaktor und Serum-ESR durchgeführt werden.