O incrível guia para redução de cicatrizes com bandagem de silicone

O significado deste artigo está em sua discussão sobre a evolução do tratamento de cicatrizes de gel de silicone (SGS) e sua história. Além disso, examinamos uma ampla gama de pesquisas anteriores para entender como e por que a bandagem de silicone tópica continua sendo a terapia de escolha para o tratamento de cicatrizes entre profissionais médicos. Além disso, investigamos um número cada vez maior de tratamentos alternativos que prometem oferecer melhor desempenho em termos de remoção de cicatrizes.

Desenvolvimentos recentes: Os tratamentos com gel de silicone tópico continuarão sendo o primeiro ponto de recomendação clínica no tratamento de cicatrizes. Ao longo de suas mais de três décadas de uso no tratamento de cicatrizes, a SGS tem sido o foco de muitas investigações clínicas para determinar se é ou não eficaz.

Questões críticas: A capacidade da SGS de melhorar cicatrizes hipertróficas, crescimento quelóide e recuperação é essencialmente incontestável no momento atual, mesmo que os processos específicos pelos quais o faz ainda não tenham sido totalmente acordados. No entanto, o mecanismo de ação preciso do silicone para melhorar a aparência de uma cicatriz ainda é objeto de debate contínuo. Acredita-se que, ao impedir o local da cicatriz e hidratar o leito da ferida, a hiperatividade das células relacionadas à cicatriz pode controlar a lata e regular sua atividade resultaria do encoberto do local da cicatriz.

Em comparação com outras terapias alternativas para cicatrizes, o suporte clínico de produtos tópicos de gel de silicone é considerado a forma de primeira linha recomendada internacionalmente de tratamento de cicatrizes, favorecida pelo consenso entre os profissionais de saúde. É a direção que tomará no futuro. No entanto, ainda há a necessidade de mais dados clínicos e uma melhor compreensão do mecanismo por trás do benefício do uso de gel de silicone para a prevenção de cicatrizes aberrantes. É o caso, embora o gel de silicone seja eficaz.

Escopo e significado

folha de gel de silicone, também conhecida como SGS, tem sido usada no tratamento de cicatrizes há mais de três décadas, período durante o qual sua eficácia tem sido o foco de uma grande quantidade de pesquisas clínicas. Embora ainda não haja um consenso completo sobre os processos precisos pelos quais a SGS melhora as cicatrizes hipertróficas, o crescimento quelóide e a cicatrização, o fato de poder fazê-lo é altamente incontestado. Como resultado, as terapias que consistem em gel de silicone tópico parecem continuar a ser o principal ponto de aconselhamento terapêutico no tratamento de cicatrizes. Este artigo conduzirá um estudo abrangente da literatura para entender como os géis de silicone tópicos continuam a ser a terapia para profissionais médicos no tratamento de cicatrizes e por que esse é o caso. Para comparação, também investigamos uma variedade cada vez maior de tratamentos alternativos que afirmam oferecer melhor desempenho em relação à remoção de cicatrizes.

A importância da relevância translacional

O silicone tem sido utilizado para a terapia de cicatrizes cutâneas há mais de três décadas neste momento.

As cicatrizes podem ser causadas por cirurgias, queimaduras e outras lesões na pele que requerem tratamento hospitalar.

Novas formulações e formatos de soluções de gel de silicone estão se tornando acessíveis para o tratamento de cicatrizes. A geração atual de produtos em folha de gel deve ser usada por até vinte e quatro horas antes de ser lavada e reutilizada; esse método pode ser complicado e pode colocar certos pacientes em risco de desenvolver uma infecção na pele. 2 Formas de uso único de gel de silicone estão sendo desenvolvidas com o objetivo de ser mais higiênico e conveniente, mantendo sua acessibilidade.

Uma diminuição no preço e uma melhoria na formulação contribuem para uma melhoria no acesso ao mercado de saúde domiciliar, o que, em última análise, beneficia os consumidores, fornecendo-lhes itens que podem ser utilizados dentro de casa. As soluções de primeiros socorros à base de gel de silicone podem reduzir potencialmente a gravidade das cicatrizes resultantes de acidentes em casa, ao mesmo tempo em que oferecem proteção para feridas que foram tratadas recentemente. O tratamento de cicatrizes de acne com produtos de gel de silicone também provou efeitos favoráveis e, como resultado, produtos de consumo projetados para esse fim podem oferecer vantagens adicionais.

Relevância clínica

Quando o tecido cutâneo danificado é reparado, seja como consequência direta de um acidente recente ou como resultado de um processo de doença que vem acontecendo há um período mais longo, há uma boa chance de que ele forme uma cicatriz permanente.

Na maioria dos casos, o acúmulo de quantidades densas de colágeno é uma das características definidoras do desenvolvimento do tecido cicatricial. É indesejável ter grandes quantidades de tecido cicatricial e cicatrizes em partes mais visíveis do corpo. Como as manchas podem influenciar negativamente a autoestima de uma pessoa e, como resultado, sua qualidade de vida, devido à quantidade significativa de contratura da pele causada por certas cicatrizes, particularmente aquelas que vêm de traumas graves, como queimaduras, um paciente pode experimentar limitações físicas devido à sua imperfeições.

A tensão da pele aumentará devido a essas contraturas e a mobilidade da pele diminuirá. Cirurgiões plásticos e pacientes demonstraram um interesse sustentado em tratamentos que possam reduzir a aparência das cicatrizes, impedir sua criação e diminuir sua gravidade. A crescente popularidade da cirurgia estética tem sido um fator significativo na busca por métodos inovadores e mais eficazes para minimizar o aparecimento de cicatrizes. As terapias atuais incluem tratamentos invasivos, como injeções de esteróides e correção cirúrgica, bem como tratamentos não invasivos, como terapia de pressão e aplicação de folhas de silicone.

Antecedentes

Em contraste com as feridas que ocorrem durante o desenvolvimento fetal, que podem cicatrizar por meio de um processo que envolve regeneração completa, sete lesões na pele são normalmente tratadas por um processo que requer reparo. Esse processo de cicatrização começa com a hemostasia e a restauração da função protetora da pele por reepitelização. Além disso, esta fase oferece proteção imunológica contra poluentes como bactérias por meio de uma resposta inflamatória.8 À medida que o estágio inflamatório do processo de cicatrização termina, o corpo inicia os procedimentos necessários para finalizar o processo de reparo sob o epitélio da pele que já curado. O coágulo de fibrina criado durante o processo de hemostasia é substituído por um novo tecido de granulação, realizado pela proliferação de células dérmicas e migração do tecido cutâneo próximo à ferida.

miofibroblastos são fibroblastos dérmicos ativados localizados na derme ao lado do dano. Esses miofibroblastos ajudam a cicatrizar a ferida. Essas células então migram para o tecido de granulação, produzindo colágeno, responsável pela derme de reposição se tornando mais contraída.4 As margens da ferida são aproximadas devido à contração da ferida. O local do tecido cicatrizado é fortalecido devido à remodelação dos fibroblastos, que substitui o tecido de granulação por uma matriz de colágeno madura. Essa fase de remodelação pode persistir por um ano ou mais em alguns casos, e é durante esse período que o tecido cicatricial aparente é formado e amadurecido.

Discussão

Diferentes tipos de cicatrizes

As cicatrizes podem resultar de danos agudos, como uma incisão cirúrgica ou queimadura, ou uma condição de doença crônica, como acne. As manchas também podem crescer após uma queimadura.

O processo de reparo da pele e a subsequente formação de cicatrizes são impactados por alguns fatores, incluindo o tamanho e a posição da ferida no corpo, seja a lesão inicial incisional ou excisional, como idade, etnia e tipo de pele do paciente, o que pode predispor os indivíduos a mais graves cicatrizes. Pode minimizar as cicatrizes cuidando das feridas o mais rápido possível após elas ocorrerem.

As cicatrizes podem parecer desagradáveis, com coceira ou hipersensibilidade, e sua aparência pode variar de regiões planas e hipopigmentadas a vermelhas, elevadas e de tecido variável. As cicatrizes também podem assumir uma variedade de formas.

O tipo mais grave de cicatrização, conhecido como cicatrizes quelóides, é produzido quando o tecido cicatricial cresce além do limite da lesão inicial. As cicatrizes quelóides são o tipo mais comum de cicatriz hipertrófica. Um pequeno ferimento, como uma picada de inseto ou piercing, pode criar uma região de tecido significativamente maior quando esse tipo de cicatriz se forma. Essa área elevada do tecido pode se regenerar mesmo após a revisão cirúrgica. Cicatrizes quelóides não devem ser confundidas com cicatrizes hipertróficas, que também são elevadas e frequentemente descoloridas, mas não se estendem além da borda da ferida. As cicatrizes quelóides, no entanto, se estendem além do limite inicial da ferida. Danos em áreas do corpo que estão sujeitas a tensão, como ombros, joelhos, tornozelos e pescoço, têm maior probabilidade de produzir cicatrizes hipertróficas do que feridas em outras partes do corpo.

Queimaduras, abrasões e outros procedimentos cirúrgicos altamente invasivos podem causar a formação de tecido cicatricial altamente contraído, o que, com o tempo, pode levar a restrições físicas. Também pode formar tecido cicatricial devido a lesões na pele que se estendem profundamente nas camadas de tecido dérmico e subdérmico da pele. Quando ocorre um acidente em crianças, isso tem um efeito significativo, uma vez que a limitação imposta pelo tecido cicatricial contraído piora à medida que a criança cresce, e podem ser necessários muitos procedimentos para resolver o problema.

A cicatrização da acne, também conhecida como cicatriz sem caroço, é caracterizada pelo aparecimento de depressões e caroços na superfície da pele. Essa condição é comumente relacionada à acne. As cicatrizes de acne podem ter um impacto duradouro na saúde mental de uma pessoa, mesmo depois que a acne desapareceu porque elas aparecem com mais frequência no rosto.

A remoção e prevenção de cicatrizes também estão disponíveis.

A importância do silicone na cicatrização de feridas

Depois que uma ferida de espessura total foi sustentada, a epiderme pode levar cerca de duas semanas para se regenerar completamente, porque a lesão terá penetrado através da epiderme e nas camadas da derme. Como altos níveis de colágeno são necessários nesta fase inicial do processo de cicatrização de feridas, qualquer envolvimento com o desenvolvimento de cicatrizes durante esse período terá pouco ou nenhum efeito.

Após esse período, o estrato córneo imaturo recém-formado permite níveis excepcionalmente altos de perda de água através da epiderme (Fig. 1a-c). A secagem do estrato córneo envia um sinal aos queratinócitos para criar citocinas, o que alerta os fibroblastos para fabricar colágeno e liberá-lo. Muitas características físicas e cosméticas desagradáveis estão associadas a cicatrizes, e uma das principais causas é a rápida migração do colágeno recém-gerado para a localização da cicatriz. Devido à aplicação do SGS, as qualidades de oclusão do estrato córneo são replicadas, o que normaliza a umidade do local da cicatriz para a pele saudável e pode impedir que as instruções emitidas aos fibroblastos produzam uma quantidade excessiva de células de colágeno.

Estudos clínicos demonstraram que produtos à base de silicone impactam significativamente a melhora das cicatrizes hipertróficas e quelóides. Mesmo o mecanismo de ação dos produtos à base de silicone no manejo de cicatrizes não foi totalmente determinado, e existem muitos mecanismos pelos quais esses produtos têm esse impacto.

terapias de terapia de cicatrizes são projetadas para operar com base na premissa de que podem reverter o processo ancestral que resulta na formação de cicatrizes. Acredita-se que a cicatrização de feridas tenha sido ajustada para velocidade e não para a qualidade da recuperação para prevenir infecções em ambientes com um nível muito mais baixo de saneamento. A otimização da velocidade está se tornando menos necessária devido à crescente demanda nas indústrias médica e de consumo por uma pele visualmente bonita e completamente funcional. A aplicação da SGS visa os processos fisiológicos ligados à otimização da velocidade, utilizando muitos mecanismos descritos anteriormente.

No gerente de estudos, a capacidade da SGS de melhorar a oclusão e a hidratação no leito da ferida foi destacada como o principal mecanismo físico. A melhor oclusão e hidratação de uma cicatriz em formação têm o efeito fisiológico de ajudar o estrato córneo recém-criado e não desenvolvido a manter os níveis ideais de água. É uma etapa essencial no processo de cura. Se o estrato córneo ficar desidratado, um sinal será enviado aos queratinócitos na camada epidérmica da pele para produzir citocinas.

Essas citocinas sinalizarão aos fibroblastos na derme que têm colágeno excessivo para ajudar o estrato córneo a reter água. É por meio desse processo que são produzidas características indesejadas de uma cicatriz hipertrófica, em oposição às da pele normal. A pele normal não tem essas características. Houve um tempo em que se pensava que uma oclusão mais alta era preferível; no entanto, investigações mais recentes demonstraram que uma poderosa barreira à umidade poderia ter um impacto prejudicial 13. Está bem estabelecido que a SGS pode imitar a homeostase do estrato córneo. 14,15 SGs, em contraste com outros curativos, oferecem um nível de oclusão comparável ao da pele normal. Pensa-se que a atividade de citocinas e fibroblastos, bem como a formação de colágeno, são significativamente reduzidas em cicatrizes tratadas com SGS16—18, e a hidratação do estrato córneo é normalizada.19 É importante ressaltar que a remoção suave da SGS, em comparação com a remoção de folhas adesivas alternativas, também diminui a descamação da pele do estrato córneo recém-criado, o que contribui ainda mais para o potencial de tratamento da SGS.

Outro modo físico de ação dado pela SGS é a transferência de estresse das bordas laterais do leito da ferida para a folha de gel de silicone. Ocorre quando o leito da ferida é coberto com SGS. Um escudo adesivo de crescimento da pele (SGS) pode oferecer o ambiente ideal para o desenvolvimento normal da cicatriz e reduzir drasticamente a taxa de cicatrizes aberrantes e quelóides. Este ambiente ideal para o desenvolvimento normal da cicatriz fornece o cenário perfeito para um escudo adesivo de crescimento da pele (SGS). Outros tratamentos podem aplicar redução excessiva de tensão ou extraviá-la, resultando em menor desempenho.

Também foi descoberto que a SGS pode dificultar a reação natural do corpo conhecida como hiperemia, que é o processo de aumentar o número de capilares da pele.

Como o fluxo sanguíneo para o local da cicatriz é diminuído, o que retarda o processo de cicatrização e diminui a gravidade da cicatriz uma vez totalmente desenvolvida, tanto em termos de aparência quanto de características físicas, embora o mecanismo pelo qual a SGS exerce esse efeito ainda não tenha sido deduzido, a pesquisa dado origem à hipótese de que um aumento apreciável da temperatura na localização da cicatriz está envolvido na modificação do fluxo sanguíneo localizado.

Uma última hipótese é que o SGS produz um campo elétrico estático carregado negativamente, criando atrito entre si e a pele. Esse atrito resultaria em um campo elétrico carregado negativamente. Acredita-se que a carga estática auxilia no alinhamento das células de colágeno, o que leva à involução de cicatrizes elevadas.

Além da simples hidratação e oclusão do local da cicatriz, os dados sobre mecanismos terapêuticos apoiam o conceito de que existem inúmeros processos acoplados pelos quais a SGS cria homeostase da função de barreira da pele. Embora nem todos os critérios identificados tenham evidência clínica suficiente, aqueles que o possuem são reconhecidos como tendo um efeito significativo na eficácia geral da SGS. Por outro lado, as soluções à base de silicone têm sido objeto de décadas de estudos clínicos e milhares de horas de evidências práticas, e agora são geralmente aceitas como uma opção viável de tratamento de cicatrizes.

As vantagens do uso da SGS

Com base em uma análise abrangente da literatura clínica atualmente disponível, as recomendações clínicas internacionais sobre gerenciamento de cicatrizes, que foram escritas para o International Advisory Panel on Scar Management, recomendam a SGS como a terapia de primeira linha, com corticosteroides intralesionais sendo a recomendação secundária.

Desde que sua eficácia no tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides se tornou mais amplamente reconhecida ao longo da década de 1980, a SGS continuou a ser a terapia clínica cicatricial preferida. Essa tendência começou quando a SGS foi introduzida pela primeira vez. Desde que esses estudos iniciais1,30,31 foram conduzidos, o campo do tratamento de cicatrizes fez avanços significativos, juntamente com as evidências clínicas, envolvimento comercial e interesse do consumidor no tópico. 32—36 Esse avanço foi impulsionado pelo suporte clínico contínuo, o que aumenta o interesse e compreensão da eficácia da SGS no tratamento da cicatriz em comparação com a alternativa.

Foi sugerido que os únicos tipos de terapia baseados em evidências que são recomendáveis para controlar a qualidade de uma cicatriz são SGS tópica e esteróides intralesionais.

A SGS é a clara vencedora não apenas em termos de desempenho, mas também em termos de usabilidade; sua aplicação não invasiva e custo relativamente barato oferecem uma vantagem prática significativa sobre seus rivais. 40 A SGS é considerada a vanguarda das terapias que atendem a esses objetivos. A redução do tamanho da cicatriz, a aparência e o impacto calmante são as três categorias principais pelas quais a melhora da cicatriz é avaliada.

O índice de elevação da cicatriz (SEI), que é essencialmente uma medida da altura do tecido cicatricial em relação à pele circundante normal, é uma medida comumente usada para indicar melhora da cicatriz. É o caso, embora nenhum sistema de pontuação de cicatriz seja universalmente aplicável. É possível utilizar o índice de espessura epidérmica como um indicador de suporte do grau em que a pele danificada se regenerou com sucesso. Em cicatrizes hipertróficas e queloides, a eficiência da SGS em reduzir o SEI e aproximá-lo do nível normal da pele foi demonstrada em algumas investigações. A flexibilidade do tecido cicatricial é outro parâmetro físico que demonstrou ser melhorado após o tratamento.

A maioria das soluções alternativas se concentra em melhorar a aparência externa em vez da funcionalidade ou estrutura de um sistema. Esses tipos de procedimentos geralmente se concentram no aprimoramento da cor, empregando a modificação da pigmentação. A pele com cicatrizes freqüentemente parece mais escura ou mais pálida do que as áreas circundantes - causada principalmente pelo acúmulo de novos tecidos que têm abundância ou falta de melanina. Nesse sentido, várias investigações clínicas demonstraram a eficácia da SGS em melhorar a coloração das cicatrizes, incluindo aquelas causadas por cicatrizes hipertróficas34,46 e queloides. A textura do tecido cicatricial, um elemento em termos de apelo estético relacionado à cicatrização quelóide, foi descoberta para ser aprimorada pela aplicação da SGS.

Outras métricas frequentemente utilizadas incluem dor, desconforto, irritação e coceira relacionados ao desenvolvimento de tecido cicatricial. Como resultado do fato de que esses efeitos colaterais do desenvolvimento da cicatriz estão relacionados a vários mecanismos celulares possíveis que estão ativos durante os processos de cicatrização de feridas, eles podem ser prevalentes em graus amplamente variados em cada estágio (inflamação, proliferação e remodelação). Como resultado, eles podem durar meses ou até anos, tornando-se uma fonte de desconforto a longo prazo e um problema que precisa ser resolvido. O desconforto físico associado a cicatrizes hipertróficas e quelóides, variando de coceira a dor, reduziu significativamente namoro com SGS.

Os silicones têm muitas propriedades amigáveis à pele, incluindo biocompatibilidade, remoção atraumática, tempo de desgaste prolongado, resistência ao crescimento microbiano e hidrofobicidade. Os silicones também têm um tempo de uso mais longo do que outros materiais.

A rápida adoção do adesivo de gel de silicone no setor de saúde fez com que ele se tornasse o adesivo preferido em alguns setores de saúde, particularmente aquelas aplicações que exigem adesão direta à pele. Essas aplicações incluem tratamento avançado de feridas, terapia de cicatrizes, fixação de dispositivos, drapeado cirúrgico, ostomia, administração de medicamentos e assistência médica ao consumidor.

Existem basicamente dois tipos de tecnologia de adesivo de silicone: silicones adesivos sensíveis à pressão (PSA) e silicones adesivos para pele macia (SSA). Este último exibe propriedades vantajosas distintas na terapia cicatricial que o diferenciam de outras ligações menos adequadas. Essas propriedades o diferenciam de outros adesivos menos apropriados e o tornam uma solução ideal para muitas aplicações de saúde. A manutenção do estrato córneo, que desempenha um papel crítico na formação aprimorada de tecido cicatricial, é um fator que a SSA aborda em dois níveis. Porque, como mencionado anteriormente, manter o estrato córneo.

Os silicones SSA não só têm a vantagem de remover a pele sem dor, sem descascar a pele e não puxar a pele ou o cabelo dolorido, mas a vantagem reside no fato de que, ao contrário das alternativas, os SSAs têm um componente de baixa viscosidade que limita seu fluxo e, como resultado, sua prontidão para absorver materiais na superfície da pele, como células do estrato córneo e lipídios. É uma vantagem adicional que os silicones SSA têm sobre as alternativas. A superfície adesiva dos SSAs pode ser frequentemente removida, reutilizada e limpa sem comprometer sua integridade estrutural, pois mantêm uma aparência impecável.

SSAs são, de fato, polidimetilsiloxanos reticulados com baixas quantidades de moléculas extraíveis livres, embora tenham uma consistência semelhante a gel e sejam comumente chamados de géis de silicone. Como não há enchimento de sílica de reforço nos SSAs, eles não têm uma sensação de gel. Os SSAs exibem robustez e rápida recuperação mesmo quando submetidos à deformação cíclica, apesar de seu baixo caráter e compressibilidade moderada. A capacidade da superfície de umedecer rapidamente a pele e se ajustar ao seu relevo com apenas fluxo limitado é o principal fator que determina se o SSA possui o recurso PSA. O baixo nível de componente viscoso é responsável por esse fluxo minimizado, resultando em apenas uma pequena dissipação da energia que ocorre quando a pressão de deformação é aplicada. Em última análise, isso leva a uma descolagem imediata da pele com baixa força de descamação ou cisalhamento, o que pode ser considerado o resultado final.

Desde a sua introdução, há mais de três décadas, essa plataforma adesiva tem sido usada para tratar cicatrizes. Ele demonstrou sua segurança e eficácia para especialistas em tratamento de feridas durante esse período. Ao longo desse período, pequenos ajustes foram feitos na formulação de várias variantes, mas os mecanismos pelos quais ela exerce seu efeito permaneceram inalterados.

A SGS tem suas limitações

Embora o tema esteja fora do escopo deste artigo, é essencial mencionar que, apesar do volume de dados que dão suporte à utilização da SGS no tratamento de cicatrizes, vários estudos trouxeram à tona as limitações de sua aplicação em circunstâncias específicas. A SGS tópica pode ser difícil de manter a culpa, e alguns pacientes mostram aversão ao uso de SGS em áreas visíveis, o que é uma das principais limitações. As principais limitações estão relacionadas à adesão do paciente. Por outro lado, pesquisas adicionais sugerem que certos produtos da SGS podem causar irritação na pele em áreas mais quentes. Em situações envolvendo queimaduras, quando a região que foi impactada pode ser bastante extensa, o uso prático da SGS tem várias limitações. Em circunstâncias como essa, a SGS pode se tornar impraticável.

Resumo

Os resultados de estudos clínicos, que já foram compilados em algumas publicações, demonstram de forma convincente que a SGS é um tratamento profilático e de redução bem-sucedido para cicatrizes graves.

Por outro lado, uma pesquisa publicada recentemente por O'Brien et al. 2013 destacou em sua revisão que, atualmente, ainda existem evidências clínicas insuficientes das vantagens da SGS para uso na prevenção de cicatrizes aberrantes em pessoas de alto risco. Por outro lado, concluíram que os estudos clínicos realizados para testar o gel de silicone para tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides demonstraram melhorias tanto na espessura quanto na cor das cicatrizes tratadas.

Embora ainda haja algum debate sobre o mecanismo preciso de ação, a hiperatividade das células relacionadas à cicatriz provavelmente é suprimida, e sua atividade é normalizada como resultado de impedir o local da cicatriz e hidratar o leito da ferida. É mesmo que ainda haja algum debate sobre o mecanismo preciso de ação. Embora se pense que seja o principal mecanismo de ação, alguns outros são considerados fornecidos pelas características únicas de produtos à base de silicone. É uma possível razão para a falta de eficácia fornecida por terapias oclusivas alternativas. O suporte clínico que os produtos tópicos de gel de silicone têm em comparação com todas as outras terapias alternativas para cicatrizes permitiu que eles mantivessem sua posição como a forma de primeira linha de gerenciamento de cicatrizes recomendada internacionalmente e preferida pela maioria dos profissionais de saúde.

Embora as injeções de esteróides tenham demonstrado ter uma influência favorável considerável nas cicatrizes, elas ainda são consideradas apenas um tratamento de suporte. Em parte, é devido ao alto custo e à impraticabilidade do tratamento. É comum acreditar que outras terapias disponíveis, como cremes/géis tópicos e curativos com componentes ativos, como extrato de cebola, vitaminas C e E e produtos químicos hidratantes, dão pouco ou nenhum benefício adicional à própria SGS.