Derrame da articulação do cotovelo: benefícios da radiografia pediátrica

Se a fratura no cotovelo de uma criança for pequena, há uma chance de que a radiografia não detecte nenhum sinal dela. As fraturas do cotovelo não são incomuns em crianças menores de 10 anos, e a maioria delas está associada a derrame articular, o que pode indicar uma fratura oculta mesmo quando não parece haver nenhuma ruptura no osso. Radiografia é o nome dado à técnica de imagem que desempenha o papel mais significativo no processo de determinação da causa das lesões no cotovelo. Este método possibilita a localização de efusões, um desenvolvimento afortunado.

O autor discute as evidências que indicam uma conexão entre derrame de cotovelo e fraturas ocultas neste estudo de revisão. Além disso, cobre os fundamentos anatômicos dos sintomas da almofada gordurosa usados para detectar um derrame no cotovelo. Esses sintomas são os seguintes: Este artigo teve como objetivo investigar as circunstâncias e os fatores que podem levar a um diagnóstico inadequado de derrames de cotovelo. Isso inclui um diagnóstico incorreto que é falso-positivo ou falso-negativo.

Evidência variável de valores preditivos

Ao diagnosticar uma fratura não descoberta do cotovelo, os valores preditivos positivos de derrame do cotovelo são relatados por diferentes autores como tendo graus variados de variação. Donnelly et al. analisaram as radiografias de acompanhamento de 54 crianças com história de trauma e derrame de cotovelo, mas suas radiografias basais não mostraram nenhuma fratura evidente. Nove pessoas tiveram uma fratura oculta, dezessete por cento da população. Essas pessoas tinham indícios de cicatrização de fraturas, o que sugeria que havia uma fratura. Al-Aubaidi e colegas realizaram exames de ressonância magnética em um total de 24 crianças que haviam sido diagnosticadas com derrame. Eles encontraram uma fratura em 6 desses indivíduos, o que representa 23% do número total de fraturas.

Por outro lado, Skaggs e colegas encontraram uma fratura não diagnosticada nas radiografias de 34 de 45 crianças, o que é de 76 por cento. Major et al. e Pudas et al. usaram ressonância magnética de acompanhamento para encontrar fraturas ocultas nas crianças que estudaram. Eles descobriram fraturas ocultas em 57% e 89% das crianças. Ambas as equipes de pesquisadores usaram a mesma abordagem em seu trabalho. Embora esses resultados tenham diferido bastante, é bastante claro que uma fratura não detectada não existe em todos os bebês que inicialmente apresentaram derrame. Essa foi a conclusão alcançada, embora esses resultados tenham variado bastante. Além disso, a grande maioria dos autores acha que a presença de fluxo indica uma lesão grave, e essas crianças devem, no mínimo, ser furadas e observadas clinicamente. Além disso, a grande maioria dos autores acha que a presença de efusão indica uma lesão grave.

Diagnóstico radiográfico

Al-Aubaidi e colegas descobriram que dos 31 pacientes que participaram de seu estudo, cinco foram relatados como tendo um sinal positivo de almofada de gordura em sua primeira radiografia; no entanto, uma avaliação mais aprofundada de especialistas determinou que as radiografias desses pacientes eram normais. Você descobriu isso embora as radiografias iniciais desses cinco pacientes tenham sido relatadas como tendo um sinal positivo de almofada de gordura. Em nossa experiência, a interpretação incorreta das almofadas de gordura no cotovelo é bastante normal. Pode levar a um diagnóstico falso positivo ou negativo de derrame do cotovelo. Isso ocorre porque a interpretação incorreta das almofadas de gordura no cotovelo pode levar à confusão quanto à presença ou ausência de derrame do cotovelo. Ambos os eventos têm o potencial de causar problemas significativos. Chegue a uma avaliação precisa das almofadas de gordura, e é vital entender a arquitetura do cotovelo e como se posicionar para as melhores radiografias laterais.

As almofadas de gordura nas posições ântero-posterior e póstero-superior estão dentro da cápsula, mas não estão conectadas à sinóvia. É possível observar as almofadas de gordura colocadas anterior e posteriormente usando uma tomografia computadorizada. Você pode encontrar a almofada de gordura posterior nas profundezas da fossa do olécrano, e você pode ver o osso ao redor dela em todos os três lados. Nessas circunstâncias, o coxim adiposo traseiro não seria distinguível em uma radiografia lateral devido à proximidade das estruturas ósseas medial e lateral. Por outro lado, o coxim adiposo anterior não é delimitado pelo osso na direção lateral ou medial em nenhuma das três abordagens possíveis. Como resultado, o coxim adiposo anterior pode ser frequentemente observado em radiografias laterais, que podem ser vistas em uma posição anterior tocando o úmero distal.

A almofada de gordura posterior se deslocará dorsal e superiormente quando houver derrame no cotovelo, porque o fluido articular o empurrará nessa direção. Como resultado, o osso não faz fronteira com o coxim adiposo posterior medial e lateralmente, e essa ausência de osso é vista na radiografia lateral. Além disso, o derrame é responsável pelo movimento do coxim adiposo anterior nas orientações anterior e superior. A almofada de gordura anterior, que geralmente é visível na radiografia lateral, muda de sua forma regular de “lágrima” para uma forma de “vela” com uma margem côncava inferior à medida que é levantada do úmero pelo fluido articular. Isso faz com que a almofada de gordura anterior não tenha mais sua aparência normal de “lágrima”. Quando isso é considerado, a forma da almofada de gordura anterior em forma de lágrima lembra mais uma vela do que uma lágrima.

Em relação à identificação do derrame, Al-Aubaidi e seus colegas descobriram que o coxim adiposo anterior era mais sensível do que o coxim adiposo posterior. Esse foi o caso, independentemente do tamanho da almofada de gordura. A almofada de gordura traseira fornece uma avaliação mais precisa ao determinar se há ou não uma lesão óssea subjacente. Você revelou o valor preditivo negativo de uma almofada de gordura anterior regular ao descartar fraturas de até 98,2 por cento em um estudo envolvendo 197 pacientes com trauma no cotovelo. Você investigou para determinar se a ruptura estava presente ou não. Você decidiu essa figura considerando que a presença de uma almofada de gordura anterior regular pode excluir a possibilidade de uma fratura.

Limitações da radiografia

Um derrame da articulação do cotovelo é comum em indivíduos que tiveram uma lesão dentro da articulação, como uma fratura intra-articular. Os pontos conectados na cápsula do cotovelo incluem o processo coronoide, o colo do rádio e as bordas troclear e capitelar. É amplamente aceito que a fossa do olécrano, a articulação radiocapitelar, a articulação ulnotroclear e a articulação radioulnar proximal são todos membros da coleção de estruturas conhecidas como estruturas intracapsulares. A maioria das fraturas que afetam os sistemas esqueléticos presentes na articulação pode levar ao derrame articular. O derrame articular é o resultado desse tipo de fratura.

Por outro lado, fraturas intra-articulares podem ser vistas mesmo quando não há derrame articular presente na articulação. A fratura intra-articular que ocorre mais comumente é conhecida como fratura do colo do rádio. Isso ocorre porque a área intra-capsular compõe apenas uma pequena porção do colo do rádio. Essa é a razão por trás disso. Uma fratura que causa lesão óssea, mas ocorre fora dos anexos capsulares, não resultará em uma saída no cotovelo. Um exemplo desse tipo de fratura é uma fratura por avulsão do epicôndilo medial. É vital usar a técnica de radiografia mais bem-sucedida na captura de uma imagem lateral do cotovelo para ter alguma chance de realizar uma avaliação precisa das almofadas gordurosas. Quando as cristas supracondilares medial e lateral do úmero distal se sobrepõem uma à outra, é justo presumir que uma radiografia lateral aceitável tenha sido adquirida. É concebível que uma projeção lateral insuficiente leve a um diagnóstico falso-positivo ou falso-negativo de efusão. Isso pode acontecer de qualquer maneira.

Se a projeção lateral não for uma lateral verdadeira, a almofada de gordura anterior pode não aparecer na forma de uma lágrima. Ainda assim, pode parecer a forma de uma vela, o que pode levar a um diagnóstico falso-positivo. Uma visão lateral subótima, por outro lado, pode fazer com que o coxim adiposo posterior seja obscurecido pela crista supracondilar medial ou lateral, o que resulta em uma avaliação falso-negativa, mesmo na presença de derrame e de um coxim adiposo posterior potencialmente elevado. Isso pode acontecer quando a visão lateral não é tão boa quanto poderia ser. Isso pode ocorrer se a vista lateral não estiver em sua posição ideal. É benéfico aumentar a qualidade das radiografias laterais ao adquiri-las, situando a parte superior do braço, cotovelo e antebraço de forma que fiquem todas apoiadas na mesa.

Você pode fazer isso posicionando o braço de forma que fique perpendicular à mesa. É possível alcançar essa postura alterando a altura do assento do paciente ou da mesa para que o polegar do paciente aponte na direção de um movimento ascendente. Realizar uma “saudação em pé”, na qual o ombro é abduzido em 90 graus e o cotovelo é flexionado na mesma quantidade, é outra maneira de conseguir uma colocação adequada. Nesse movimento, o ombro é abduzido enquanto o cotovelo está flexionado. Quando o paciente está em extensão, o processo de olécrano empurra a almofada de gordura para fora, permitindo que a almofada de gordura posterior seja visível em uma radiografia lateral normal. Isso ocorre quando o paciente está em extensão. A almofada de gordura pode ser vista em seu estado natural quando o corpo está posicionado dessa maneira.

Ao tentar identificar o derrame do cotovelo com radiografia, outra questão que você deve considerar é o volume atual de fluxo. Um pouco de saída pode fazer com que a almofada de gordura nas costas inche, enquanto a almofada de gordura na frente continuará a parecer completamente normal. Do outro lado do espectro está a chance de que um derrame considerável possa obliterar as almofadas de gordura anterior e posterior, tornando-as inobserváveis nas radiografias. Esse é o fim do continuum. O fato de a almofada de gordura frontal não poder ser vista nesse cenário aumenta a possibilidade de uma saída significativa. Você pode concluir que a almofada de gordura está totalmente escondida da visão.

A presença de um sinal de almofada de gordura falso-negativo pode ser consequência de uma ruptura catastrófica da cápsula articular do cotovelo. Isso ocorre porque uma quebra na membrana capsular possibilitaria que o fluido articular vazasse para os tecidos ao redor do cotovelo.

Além disso, é essencial enfatizar que a exposição radiográfica na vista lateral deve ser suficiente para diferenciar entre as densidades de gordura e tecidos moles. Você pode fazer isso aumentando o tempo em que a imagem é exposta à radiação. Mesmo que haja derrame no cotovelo, almofadas de gordura aberrantes não poderiam ser evidentes na radiografia se você não fizesse a exposição corretamente. Ao avaliar o derrame do cotovelo, os radiologistas precisam prestar atenção à largura e ao nível da janela. Isso ocorre porque o contraste entre tecido adiposo e tecidos moles não poderia ser visto se a janela estivesse configurada de acordo com suas configurações padrão.

Conclusão

Nas radiografias, o derrame do cotovelo em crianças e adultos jovens pode ser a única indicação de uma fratura que não foi descoberta. Para interpretar com precisão as radiografias pediátricas do cotovelo, é vital ter uma compreensão abrangente desses possíveis perigos. O diagnóstico incorreto de derrame do cotovelo pode assumir várias formas, variando de um resultado falso positivo a um resultado falso-negativo. Existem várias razões possíveis para isso.