Efusión de la articulación del codo: beneficios de la radiografía pediátrica

Si la fractura en el codo de un niño es pequeña, existe la posibilidad de que la radiografía no detecte ningún signo de ella. Las fracturas del codo no son infrecuentes en niños menores de 10 años, y la mayoría de ellas se asocian con derrame articular, lo que puede indicar una fractura oculta incluso cuando no parece haber ninguna rotura en el hueso. La radiografía es el nombre que se le da a la técnica de imagen que desempeña el papel más importante en el proceso de determinar la causa de las lesiones de codo. Este método permite localizar los derrames, un desarrollo afortunado.

El autor analiza la evidencia que indica una conexión entre el derrame del codo y las fracturas ocultas en este estudio de revisión. Además, cubre los fundamentos anatómicos de los síntomas de la almohadilla adiposa utilizados para detectar un derrame en el codo. Estos síntomas son los siguientes: Este artículo tiene como objetivo investigar las circunstancias y los factores que podrían conducir a un diagnóstico inadecuado de los derrames de codo. Esto incluye un diagnóstico incorrecto que sea falso positivo o falso negativo.

Evidencia variable de valores predictivos

Al diagnosticar una fractura no descubierta del codo, diferentes autores informan que los valores predictivos positivos del derrame de codo tienen diversos grados de variación. Donnelly et al. examinaron las radiografías de seguimiento de 54 niños con antecedentes de traumatismo y derrame de codo, pero sus radiografías de referencia no mostraron ninguna fractura evidente. Nueve personas tenían una fractura oculta, el diecisiete por ciento de la población. Estas personas tenían indicios de curación de fracturas, lo que sugería que había una fractura. Al-Aubaidi y sus colegas realizaron exploraciones por resonancia magnética a un total de 24 niños a los que se les había diagnosticado derrame. Encontraron una fractura en 6 de estos individuos, lo que representa el 23 por ciento del número total de fracturas.

Por otro lado, Skaggs y sus colegas encontraron una fractura no diagnosticada en las radiografías de 34 de 45 niños, lo que representa el 76 por ciento. Major et al. y Pudas et al. usaron una resonancia magnética de seguimiento para encontrar fracturas ocultas en los niños que estudiaron. Descubrieron fracturas ocultas en el 57% y el 89% de los niños. Ambos equipos de investigadores utilizaron el mismo enfoque en su trabajo. A pesar de que estos resultados difirieron bastante, está muy claro que no existe una fractura no detectada en todos los lactantes que inicialmente presentaron un derrame. Esa fue la conclusión a la que se llegó a pesar de que estos resultados variaron bastante. Además, la gran mayoría de los autores piensa que la presencia de flujo indica una lesión grave, y estos niños deben, como mínimo, ser entablillados y observados clínicamente. Además, la gran mayoría de los autores piensa que la presencia de derrame indica una lesión grave.

Diagnóstico radiográfico

Al-Aubaidi y sus colegas descubrieron que de los 31 pacientes que participaron en su estudio, se informó que cinco tenían un signo positivo de almohadilla adiposa en su primera radiografía; sin embargo, una evaluación adicional de expertos determinó que las radiografías de esos pacientes eran normales. Usted descubrió esto a pesar de que se informó que las radiografías iniciales de esos cinco pacientes tenían un signo positivo de almohadilla adiposa. En nuestra experiencia, la interpretación incorrecta de las almohadillas de grasa en el codo es bastante estándar. Puede llevar a un diagnóstico falso positivo o negativo de derrame de codo. Esto se debe a que la interpretación incorrecta de las almohadillas adiposas en el codo puede provocar confusión con respecto a la presencia o ausencia de derrame en el codo. Ambos eventos tienen el potencial de causar problemas importantes. Llegue a una evaluación precisa de las almohadillas adiposas, y es vital comprender la arquitectura del codo y cómo posicionarse para obtener las mejores radiografías laterales.

Las almohadillas adiposas en las posiciones anteroposterior y posterosuperior están dentro de la cápsula pero no están conectadas a la membrana sinovial. Es posible observar las almohadillas adiposas colocadas en la parte anterior y posterior mediante una tomografía computarizada. Puede encontrar la almohadilla adiposa posterior en lo profundo de la fosa del olécranon y puede ver hueso a su alrededor en los tres lados. En estas circunstancias, la almohadilla adiposa trasera no sería distinguible en una radiografía lateral debido a la cercanía de las estructuras óseas medial y lateral. Por otro lado, la almohadilla adiposa anterior no está limitada por el hueso en la dirección lateral o medial en ninguno de los tres enfoques posibles. Como resultado, la almohadilla adiposa anterior se puede observar con frecuencia en las radiografías laterales, que se pueden ver en una posición anterior tocando el húmero distal.

La almohadilla adiposa posterior se desplazará dorsalmente y hacia arriba cuando haya un derrame en el codo porque el líquido articular la empujará en esa dirección. Como resultado, el hueso no bordea la almohadilla adiposa posterior medial y lateralmente, y esta ausencia de hueso se observa en la radiografía lateral. Además, el derrame es responsable del movimiento de la almohadilla adiposa anterior tanto en la orientación anterior como en la superior. La almohadilla adiposa anterior, que generalmente es visible en la radiografía lateral, cambia de su forma regular de «lágrima» a una forma de «vela» con un margen cóncavo inferior a medida que el líquido articular la levanta del húmero. Eso hace que la almohadilla adiposa anterior ya no tenga su apariencia normal de «lágrima». Cuando se considera esto, la forma de la almohadilla adiposa anterior en forma de lágrima recuerda más a una vela que a una lágrima.

Con respecto a la identificación del derrame, Al-Aubaidi y sus colegas encontraron que la almohadilla adiposa anterior era más sensible que la almohadilla adiposa posterior. Ese era el caso independientemente del tamaño de la almohadilla de grasa. La almohadilla adiposa trasera proporciona una evaluación más precisa al determinar si hay o no una lesión ósea subyacente. Usted reveló el valor predictivo negativo de una almohadilla adiposa anterior regular para descartar fracturas de hasta el 98,2 por ciento en un estudio en el que participaron 197 pacientes con traumatismo de codo. Usted investigó para determinar si había o no ruptura. Se decidió por esta cifra considerando que la presencia de una almohadilla adiposa anterior regular puede excluir la posibilidad de una fractura.

Limitaciones de la radiografía

Un derrame de la articulación del codo es común en personas que han sufrido una lesión dentro de la articulación, como una fractura intraarticular. Los puntos conectados en la cápsula del codo incluyen la apófisis coronoides, el cuello del radio y los bordes troclear y capitelar. Está ampliamente de acuerdo en que la fosa del olécranon, la articulación radiocapitelar, la articulación ulnotroclear y la articulación radiocubital proximal son todos miembros de la colección de estructuras conocidas como estructuras intracapsulares. La mayoría de las fracturas que afectan a los sistemas esqueléticos presentes dentro de la articulación pueden provocar un derrame articular. El derrame articular es el resultado de este tipo de fractura.

Por otro lado, se pueden observar fracturas intraarticulares incluso cuando no hay derrame articular presente en la articulación. La fractura intraarticular que ocurre con mayor frecuencia se conoce como fractura del cuello del radio. Esto se debe a que el área intracapsular solo constituye una pequeña porción del cuello del radio. Esa es la razón detrás de esto. Una fractura que cause una lesión ósea pero que se produzca fuera de las uniones capsulares no provocará un flujo de salida en el codo. Un ejemplo de este tipo de fractura es una fractura por avulsión del epicóndilo medial. Es vital utilizar la técnica de radiografía que tenga más éxito en la captura de una imagen lateral del codo para tener alguna posibilidad de realizar una evaluación precisa de las almohadillas adiposas. Cuando las crestas supracondíleas medial y lateral del húmero distal se superponen entre sí, es justo suponer que se ha adquirido una radiografía lateral aceptable. Es concebible que una proyección lateral insuficiente conduzca a un diagnóstico de derrame falso positivo o falso negativo. Eso puede suceder de cualquier manera.

Si la proyección lateral no es un verdadero lateral, es posible que la almohadilla adiposa anterior no aparezca en forma de lágrima. Aun así, puede parecerse a la forma de una vela, lo que podría llevar a un diagnóstico de falso positivo. Una vista lateral subóptima, por otro lado, puede hacer que la almohadilla adiposa posterior quede oscurecida por la cresta supracondilar medial o lateral, lo que da como resultado una evaluación negativa falsa, incluso en presencia de un derrame y una almohadilla adiposa posterior potencialmente elevada. Eso puede suceder cuando la vista lateral no es tan buena como podría serlo. Esto podría ocurrir si la vista lateral no está en su posición ideal. Es beneficioso mejorar la calidad de las radiografías laterales al adquirirlas colocando la parte superior del brazo, el codo y el antebrazo de manera que queden planas sobre la mesa.

Puede hacerlo colocando el brazo de manera que quede perpendicular a la mesa. Es factible lograr esta postura alterando la altura del asiento o la mesa del paciente para que el pulgar del paciente apunte en la dirección de un movimiento hacia arriba. Realizar un «saludo de pie», en el que el hombro se abduce 90 grados y el codo se flexiona la misma cantidad, es otra forma de lograr una colocación adecuada. En este movimiento, se abduce el hombro mientras se flexiona el codo. Cuando el paciente está en extensión, el proceso del olécranon empujará la almohadilla adiposa hacia afuera, lo que permitirá que la almohadilla adiposa posterior sea visible en una radiografía lateral normal. Esto ocurre cuando el paciente está en extensión. La almohadilla adiposa puede verse en su estado natural cuando el cuerpo se coloca de esta manera.

Al intentar identificar el derrame del codo con una radiografía, otra cuestión que debe tener en cuenta es el volumen de flujo actual. Un poco de flujo puede hacer que la almohadilla de grasa de la espalda se hinche, mientras que la almohadilla de grasa de la parte delantera seguirá pareciendo completamente normal. En el otro lado del espectro está la posibilidad de que un derrame considerable pueda destruir las almohadillas adiposas anterior y posterior, lo que las hace inobservables en las radiografías. Este es el final de la continuidad. El hecho de que la almohadilla de grasa frontal no pueda verse en este escenario aumenta la posibilidad de un flujo de salida significativo. Puede concluir que la almohadilla de grasa está completamente oculta a la visión.

La presencia de un signo de almohadilla adiposa falso negativo podría ser la consecuencia de una ruptura catastrófica de la cápsula de la articulación del codo. Esto se debe a que una ruptura en la membrana capsular haría posible que el líquido articular se filtrara hacia los tejidos que rodean el codo.

Además, es esencial enfatizar que la exposición radiográfica en la vista lateral debe ser suficiente para diferenciar entre las densidades de grasa y de tejidos blandos. Puede hacerlo aumentando el tiempo de exposición de la imagen a la radiación. A pesar de que hay un derrame en el codo, las almohadillas de grasa aberrantes no se pueden ver en la radiografía si no se hace la exposición correctamente. Al evaluar el derrame del codo, los radiólogos deben prestar atención tanto a la anchura como al nivel de la ventana. Esto se debe a que el contraste entre el tejido adiposo y los tejidos blandos no se puede ver si la ventana está configurada de acuerdo con sus ajustes predeterminados.

Conclusión

En las radiografías, el derrame del codo en niños y adultos jóvenes puede ser el único indicio de una fractura que no se ha descubierto. Para interpretar con precisión las radiografías pediátricas del codo, es vital tener una comprensión completa de estos posibles peligros. El diagnóstico incorrecto del derrame de codo puede tomar varias formas, que van desde un falso positivo hasta un resultado falso negativo. Hay varias razones posibles para ello.