Síndrome de cadera quebrante

Definición/Descripción

El síndrome de cadera quebradiza (SHS), también conocido como Coxa Sultans, es un síndrome que se caracteriza por una sensación de chasquido y un sonido audible de «chasquido» o «clic» en o alrededor de la cadera mientras se mueve. El síndrome de cadera quebradiza (SHS) es una afección que se caracteriza por una sensación de chasquido y sonidos audibles de «chasquidos» o «chasquidos». Esta afección también se conoce como coxa saltans en algunos círculos. Diversos factores de riesgo pueden conducir al SHS, y estas variables se pueden clasificar además como de origen externo, interno o intraarticular.

La gran mayoría de las personas con esta afección lo consideran nada más que una molestia. Sin embargo, puede causar incomodidad y debilidad al paciente, lo que puede limitar la capacidad del paciente para moverse libre y eficazmente.

Epidemiología/Etiología

Existe la posibilidad de que el SHS afecte hasta al 10 por ciento de la población general. Se cree que ocurre con más frecuencia en las niñas que en los hombres, siendo el síndrome de cadera quebradiza externa el origen más prevalente; sin embargo, no hay datos estadísticos que demuestren que el género sea un factor de riesgo para el SHS. Existe la creencia de que ocurre con más frecuencia en las niñas que en los hombres, siendo el origen más prevalente el síndrome de cadera que se rompe externo. El síndrome de cadera quebrada exterior es el factor más dominante en el desarrollo de la enfermedad. Este problema suele ser el resultado de una lesión por sobrecarga. Ocurre con mayor frecuencia en deportes y actividades que requieren que la cadera esté flexionada y extendida, como el ballet, el fútbol, la gimnasia y la carrera. Otras actividades cotidianas que pueden causar este problema son saltar la cuerda, levantar pesas y subir escaleras.

Causas

• La lesión externa que se produce la mayor parte del tiempo es la dislocación y la posterior ruptura de la banda iliotibial a través del trocánter mayor del fémur.
• El tendón del psoas ilíaco se desgarra internamente a medida que se desplaza a través de una protuberancia ósea de la región pélvica.
• Intraarticular (menos frecuente)

Características/Presentación clínica

La gran mayoría de los casos de SHS son benignos, sin embargo, son ubicuos entre los individuos en general. Las personas afectadas por la afección pueden tener dolor o debilidad cada vez que doblan o extienden las caderas, lo que puede restringir las actividades que realizan.

SHS externo

Las personas con SHS externo con frecuencia informan un empeoramiento gradual del agrietamiento o del dolor centrado lateralmente a través del trocánter mayor. Este es uno de los síntomas más comunes de la afección. En la mayoría de los casos, el daño visible en el exterior del cuerpo no es el resultado de un evento traumático, sino de una forma menos grave de trauma. Puede detectar el aspecto clínico con frecuencia observando y escuchando durante un instante mientras el paciente flexiona y extiende la cadera, y puede hacerlo mientras el paciente realiza la prueba. La dislocación de cadera se puede diagnosticar con este método, que es uno de los más precisos. Estas personas pueden describir tener una sensación similar a la de su cadera a punto de dislocarse. Las personas con SHS externo también pueden tener coxa vara, tejido cicatricial fibrótico, un trocánter mayor prominente, disminución de la amplitud pélvica lateral o antecedentes de cirugía por inestabilidad anterolateral de la rodilla. Además, estas personas pueden tener un rango pélvico lateral reducido.

SHS interno

Los síntomas del SHS interno también se desarrollan gradualmente y, en la mayoría de los casos, un evento traumático no los desencadena con frecuencia. Estos pacientes expresan una sensación dolorosa que comienza en lo profundo de la ingle anterior y se extiende hacia afuera cuando mueven la cadera de flexión a extensión o rotación externa. La incomodidad se siente al mover la cadera en cualquier dirección. Siempre que se lleve a cabo el movimiento, existe la posibilidad de que escuche un golpe o un clic.

SHS intraarticular

Como resultado de un accidente u otro evento estresante, los pacientes con SHS intraarticular han descrito un inicio rápido de chasquidos o chasquidos en la cápsula de la cadera. Las lesiones intracapsulares, los cuerpos sueltos que se asientan en la fóvea acetabular o los pliegues sinoviales, el desgarro del labrum acetabular, la condromatosis sinovial o los antecedentes de dislocación crónica de cadera en los niños o la subluxación idiopática recurrente son todas las posibles causas de este chasquido en la articulación de la cadera. Otra causa probable es un antecedente de subluxación idiopática recurrente.

Diagnóstico diferencial

• Problemas con la articulación de la cadera que están confinados a la propia articulación
• inflamación de la bolsa del trocánter (bursitis trocantérica) Bursitis
• iliopsoas
El
• síndrome de la banda iliotibial es el nombre que se le da a este problema médico.
• El síndrome de iliopsoas es una patología de cadera caracterizada por un chasquido interno de cadera, tendinitis del psoas ilíaco y bursitis del psoas ilíaco. La frase «síndrome de iliopsoas» alude a esta dolencia de cadera.

• Herramienta de medición de

  medidas de resultados

  para la evaluación de la capacidad funcional en las extremidades inferiores (LEFS)
• Evaluación y puntuación del resultado de la discapacidad de la cadera y la osteoartritis (HOOS)

Examen

• Evaluación basada en las propias experiencias de primera mano: el número de veces uno se ha quebrado las caderas
• El punto en el que la fractura se manifestó por primera vez,
• el preciso instante en el tiempo en que apareció la grieta.
• Cuándo y durante cuánto tiempo se presentaron los síntomas
• Enfermedades y afecciones relacionadas con la discapacidad
• Impacto en las actividades mundanas que conforman la existencia cotidiana
• Palpación (de la zona dolorida; lo más probable es que las áreas sean un trocánter mayor y el borde lateral del glúteo mayor)
• irregularidades en el patrón de marcha o la biomecánica
• Ilustrar cómo funciona el chasquido.
• movilidad de la cadera y rango de movimiento de flexión y extensión
• Análisis de la resistencia y la fuerza muscular
• Se toman medidas de las longitudes de los músculos esqueléticos.
• Reducir o eliminar la probabilidad de un diagnóstico diferencial de la patología lumbar o de la rodilla.

Según los hallazgos de la investigación realizada por Brian y Stainsby, se determina que el período típico de tiempo que los pacientes experimentan síntomas de rotura de cadera es de dos años y dos meses. Por lo general, los pacientes pueden identificar el área precisa que es la fuente de su problema de salud.

Una escala visual analógica, a menudo denominada escala VAS, es una forma adicional que puedes aplicar para evaluar el nivel de dolor de una persona. El examen clínico debe incluir algunas pruebas que se consideran cruciales, como las siguientes:

Exámenes y pruebas que son más específicas

Rotura externa de cadera

• La prueba de Ober: Aunque la prueba de Ober se usa con bastante frecuencia para evaluar si la persona tiene una banda iliotibial apretada, la credibilidad diagnóstica de la prueba es bastante débil cuando se trata de evaluar si una persona tiene o no una cadera que se rompe externamente.
• Cuando un paciente descansa de lado, la región trocantérica mayor de la cadera es más fácilmente palpable por un médico. Esto es cierto en la gran mayoría de las situaciones. Puede lograr esto mientras la nave se mueve a través de la flexión y la extensión, seguido de la rotación interna y externa de la articulación.
• Durante el examen, Brignall et al. usaron una prueba diagnóstica específica en la que se colocó al paciente en el lado no afectado con una almohadilla colocada debajo de la nalga para garantizar que se mantuviera la cadera problemática en una posición adducida. Logró esto colocando al paciente en el lado del cuerpo no afectado. Manteniendo la rodilla en una postura extendida, la cadera se flexiona y extiende vigorosamente. Durante esta acción, la banda iliotibial puede sentirse volteándose sobre el trocánter mayor. Es necesario mantener la rodilla en una posición extendida para este ejercicio.

• La prueba Hula-Hoop se utiliza para identificar el síndrome de cadera quebradiza externa. Durante esta prueba, la cadera que se está evaluando se adduce a medida que se circunduce. Una señal prometedora es la presencia de un chasquido justo por encima del trocánter mayor.
• Puede modificar la prueba FABER para distinguir entre una cadera quebradiza causada por el músculo iliopsoas o el músculo itb. Puede hacer esta distinción utilizando una de las variaciones de la prueba. Se puede escuchar una grieta palpable o audible cuando la cadera afectada se coloca en la posición FABER (flexión, abducción y rotación externa) y luego se mueve pasivamente a una posición extendida, aducción y rotación interna. En esta postura, la articulación de la cadera está expuesta a la mayor tensión. Poner la cadera en la posición FABER es una forma de lograr esta postura.

Durante la prueba de Stinchfield, se le indica al paciente que flexione completamente la cadera mientras los examinadores aplican una fuerza de resistencia.

• Esto continúa hasta que se complete la prueba. Para completar esta prueba, el paciente debe estar en decúbito prono con las caderas extendidas en un ángulo de 30 grados. Si siente molestias en la parte frontal de la ingle, es probable que los resultados de la prueba sean satisfactorios.
• Una investigación sobre la prueba de esfuerzo de Thomas
• Iliopsoas

ecografía en tiempo real es una herramienta de diagnóstico que puede utilizar para aumentar la precisión del pronóstico de un paciente para el agrietamiento interno e intraarticular de la cadera. Puede lograrlo utilizando las imágenes proporcionadas por el dispositivo. Este método ha superado el uso de la fluoroscopia en entornos clínicos debido a su capacidad para identificar los movimientos de los tendones psoas e iliopsoas y otras actividades de la cápsula de la cadera de forma inmediata y sin requerir procedimientos invasivos. Se ha comprobado que, en general, es probable que una cadera quebradiza autoinformada se etiquete como una cadera quebradiza clínica. El SHS interno, provocado por el tendón iliopsoas, debe verificarse mediante ultrasonido. Por el contrario, el SHS exterior provocado por la banda IT puede evaluarse clínicamente.

Manejo médico

Como se dijo antes, la gran mayoría de las personas que tienen SHS no presentan ningún síntoma y, como resultado, generalmente no necesitan tratamiento médico. Por otro lado, en reacción a situaciones que persisten durante un período de tiempo más prolongado y que provocan incomodidad o una limitación en las tareas que puede realizar, es posible que se requiera tomar alguna medida correctiva para remediar la situación.

Manejo conservador

Este tipo de terapia se conoce como la primera, y es la que se prefiere por encima de todas las demás. En la mayoría de los casos, el tratamiento de los tipos comunes de tendinitis implicará utilizar las técnicas que generalmente se incorporan en esta estrategia. El reposo, el hielo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), las inyecciones de corticosteroides o lidocaína y la fisioterapia son los componentes específicos que componen este tratamiento.

Intervención quirúrgica

Este curso de acción solo está indicado como último recurso si las terapias menos invasivas no han ayudado a reducir la gravedad de los síntomas. El objetivo principal es alargar o relajar el tendón o ligamento tenso para eliminar la rotura. Los planes secundarios incluyen la reparación de cualquier enfermedad concomitante o contribuyente, que es particularmente común en el SHS. El chasquido se destruirá cuando se alcance el objetivo principal. A pesar de que existe una gran cantidad de información para respaldar ambos lados del problema, todavía hay una cantidad significativa de controversia sobre la estrategia quirúrgica más adecuada para tratar cada uno de los subtipos de SHS. Por otro lado, los investigadores coinciden en que la cirugía artroscópica, a diferencia de la cirugía abierta más común, ofrece la posibilidad de obtener resultados más excelentes con un menor riesgo de complicaciones en circunstancias en las que la intervención quirúrgica es esencial.

La causa raíz del SHS tendrá un papel importante en la determinación del tipo de operación que se debe realizar:

Externo:

• En ciertos casos, el procedimiento de plástico Z se puede realizar en el tracto iliotibial.
• Durante este tratamiento, se extraerá la sección posterior de la parte posterior del tracto iliotibial.
• Durante la cirugía, liberó un corte elíptico de la banda iliotibial que se había adherido previamente.

Interna:

• Esta operación en particular, conocida como alargamiento del tendón iliopsoas, se está llevando a cabo ahora.
• A través del proceso de resección, la proyección ósea del trocánter menor se redujo.
• La liberación completa del tendón del psoas ilíaco y sus estructuras asociadas

Intraarticular:

• es difícil determinar la causa de la afección, ya que puede haber una amplia variedad de lesiones intraarticulares involucradas. Estas lesiones pueden causar los síntomas, por lo que es difícil determinar la causa exacta.
• El diagnóstico y el tratamiento de afecciones que se localizan dentro del espacio articular

Después de realizar una cirugía artroscópica en siete pacientes que tenían una ruptura en el tendón del psoas ilíaco, los autores de la investigación realizada por Contreras y sus colegas hicieron un seguimiento con los pacientes durante dos años para ver qué tan bien se estaban recuperando después del procedimiento. Todos los pacientes informaron que el chasquido había cesado después de la operación, y el examen de seguimiento de dos años confirmó que esto seguía siendo cierto.

En la escala EVA, el nivel de dolor notificado por el paciente disminuyó de 7,7 antes de la cirugía a 4,3 después de tres meses, 3,6 después de seis meses y 2,4 después de uno y dos años después del procedimiento. Los puntajes de cadera de Harris aumentaron considerablemente después de la cirugía, oscilando entre 56,1 antes del tratamiento y 88,4 después de un año y 87,9 después de dos años.

Estas ganancias son significativas en comparación con las puntuaciones tomadas antes de la cirugía, que eran de 56,1. Todos los pacientes se recuperaron por completo o tuvieron una mejoría con respecto a su nivel de función anterior, y ninguno de los pacientes informó haber experimentado ningún problema postoperatorio después del procedimiento.

Manejo de fisioterapia

En comparación con el cuerpo de literatura que pertenece a la atención quirúrgica, el cuerpo de literatura que se relaciona con el manejo conservador de la SHS y la tendinitis de las estructuras implicadas no contiene evidencia de terapias particulares. Este es el caso en contraste con la literatura sobre cuidados quirúrgicos. Como resultado del hecho de que esta condición de salud específica se clasifica como un síndrome, el fisioterapeuta tiene que prepararse para notar muchas anormalidades, cada una de las cuales debe tratarse a su manera. Al formular un enfoque de tratamiento basado en el deterioro, los hallazgos de la evaluación de cada paciente deben servir como fuente principal de asesoramiento.

Dado que el acortamiento y la tensión excesivos del tendón iliopsoas y la banda iliotibial se han identificado como el mecanismo de lesión y el foco de la intervención quirúrgica, los pacientes pueden beneficiarse del estiramiento de las estructuras anteriores de la cadera o la banda iliotibial y sus estructuras asociadas. Esto se debe a que el acortamiento y la rigidez excesivos de estas estructuras se han identificado como el foco de la intervención quirúrgica. Esto se debe a que el acortamiento y la rigidez extremos de estas estructuras se han reconocido como el mecanismo de daño y el objetivo de la intervención quirúrgica.

Andrés y sus colegas descubrieron que los ejercicios de fortalecimiento excéntrico mostraron el valor más sobresaliente en la reducción del dolor y el aumento de la función en comparación con otras intervenciones de fisioterapia para la tendinitis. Esa fue la conclusión a la que se llegó tras comparar la eficacia de estos ejercicios con la de otras intervenciones de fisioterapia. Llegó a esta conclusión tras realizar un análisis exhaustivo de las terapias disponibles para la tendinitis.

Un paciente que tenía coxa salada lateral fue el foco de un estudio de caso que se hizo público recientemente. El informe detalla la recuperación total del paciente de la incomodidad que había estado experimentando. El tensor de la fascia lata, el glúteo medio y el glúteo mayor, además de los aductores, se trataron todos con liberación miofascial. Además, se sugirió al paciente que participe en un programa general de estabilidad y fortalecimiento, haciendo hincapié en los secuestradores.

El uso del masaje de fricción transversal para el tratamiento del síndrome de fricción de la banda iliotibial no brinda ningún beneficio adicional sobre el uso de otras terapias, como lo han demostrado los hallazgos de un estudio realizado por Cochrane.

Es de suma importancia que el paciente sea consciente de la necesidad de abstenerse de realizar acciones que produzcan una sensación similar a los chasquidos y al dolor. Después de que se hayan tratado el dolor y la incomodidad y se pueda obtener un rango de movimiento global completo para la cadera, la educación para evitar la repetición excesiva del patrón ofensivo puede ayudar a prevenir el regreso a una exacerbación aguda de la afección. Esto se debe a que la repetición excesiva del patrón ofensivo puede hacer que la afección empeore.

Conclusión clínica

El síndrome de cadera quebradiza puede producir una amplia variedad de síntomas y límites y puede presentarse de varias maneras, incluso interna, externa o intraarticular. También puede provocar que el síndrome se manifieste de múltiples formas. Debido a que aún no se sabe con certeza qué lo causó, las prescripciones terapéuticas precisas deberán basarse en las presentaciones particulares del paciente para que tengan éxito. La perspectiva etiológica general afirma que un componente de uso excesivo conduce a un acortamiento excesivo de las estructuras afectadas. Este enfoque establece que este acortamiento extremo de los sistemas causa el problema.

Un plan exitoso para el tratamiento conservador incluirá todos los siguientes componentes: educación del paciente con respecto a evitar los movimientos que causan incomodidad; la aplicación de técnicas de estiramiento y alargamiento a los tejidos que se han acortado; y el estiramiento y el alargamiento se procesan ellos mismos. Después de que el tratamiento aborde las principales preocupaciones del paciente, puede realizar un examen más exhaustivo para descubrir los desequilibrios y los límites que pueden haber contribuido al problema en primer lugar. Puede hacerlo para mejorar la salud general del paciente.

síndrome de cadera quebradiza (SHS), a menudo conocido como Coxa Sultans, es un síndrome que se caracteriza por una sensación de chasquido y un sonido audible de «chasquido» o «clic» en o alrededor de la cadera cuando se mueve. Otros nombres para esta afección incluyen Coxa Sultans. El síndrome de cadera quebradiza (SHS) es un síndrome que causa una sensación de chasquido, así como ruidos audibles de «chasquidos» o «chasquidos» en la articulación de la cadera. En algunas comunidades, los pacientes con esta dolencia también pueden oírla como coxa salada. Varios factores de riesgo potenciales pueden resultar en SHS, y cada una de estas variables se puede clasificar además como de origen interno, intraarticular o externo.