Síndrome do Estalar

Definição/Descrição

Síndrome do Estalo do Quadril (SHS), também conhecida como Coxa Sultans, é uma síndrome caracterizada por uma sensação de estalo e um som audível de “estalo” ou “clique” dentro ou ao redor do quadril enquanto ele está em movimento. A Síndrome do Estalo do Quadril (SHS) é uma condição caracterizada por uma sensação de estalo e sons audíveis de “estalos” ou “clique”. Essa condição também é conhecida como coxa saltans em alguns círculos. Vários fatores de risco podem levar à SHS, e essas variáveis podem ser ainda classificadas como de origem externa, interna ou intra-articular.

A grande maioria das pessoas com essa condição considera isso nada mais do que um aborrecimento. No entanto, pode causar desconforto e fraqueza ao paciente, o que pode limitar a capacidade do paciente de se movimentar de forma livre e eficaz.

Epidemiologia/Etiologia

Existe a possibilidade de que o SHS afete até 10 por cento da população em geral. Acredita-se que ocorra com mais frequência em meninas do que em homens, sendo a síndrome do estalo externo do quadril a origem mais prevalente; no entanto, nenhum dado estatístico demonstra que o sexo seja um fator de risco para SHS. Há uma crença de que isso ocorre com mais frequência em meninas do que em homens, sendo a síndrome do estalo externo do quadril a origem mais prevalente. A síndrome do estalo externo do quadril é o fator mais dominante no desenvolvimento da doença. Esse problema geralmente é o resultado de uma lesão por uso excessivo. Ocorre com mais frequência em esportes e atividades que exigem que o quadril seja flexionado e estendido, como balé, futebol, ginástica e corrida. Outras atividades diárias que podem causar esse problema são pular corda, levantar pesos e subir escadas.

Causas

• A lesão externa que ocorre na maioria das vezes é a luxação e subsequente quebra da banda iliotibial através do trocânter maior do fêmur.
• O tendão iliopsoas se rompe internamente enquanto viaja através de uma protrusão óssea da região pélvica.
• Intra-articular (menos comum)

Características/Apresentação Clínica

A grande maioria dos casos de SHS são benignos, mas, no entanto, são onipresentes entre os indivíduos em geral. As pessoas afetadas pela condição podem sentir dor ou fraqueza sempre que dobram ou estendem os quadris, o que pode restringir as atividades em que se envolvem.

SHS externo

Pessoas com SHS externo frequentemente relatam uma piora gradual da fissuração ou dor centrada lateralmente no trocânter maior. Esse é um dos sintomas mais comuns da doença. Na maioria dos casos, o dano visível na parte externa do corpo não é o resultado de um evento traumático, mas uma forma menos grave de trauma. Você pode detectar a aparência clínica com frequência observando e ouvindo um piscar de olhos enquanto o paciente flexiona e estende o quadril, e você pode fazer isso enquanto o paciente está realizando o teste. A luxação do quadril pode ser diagnosticada usando esse método, que está entre os mais precisos. Essas pessoas podem descrever uma sensação semelhante à do quadril prestes a se deslocar. Pessoas com SHS externa também podem ter coxa vara, tecido cicatricial fibrótico, um trocânter maior proeminente, diminuição da largura pélvica lateral ou história de cirurgia para instabilidade anterolateral do joelho. Além disso, essas pessoas podem ter reduzido o alcance pélvico lateral.

SHS interno

Os sintomas do SHS interno também se desenvolvem gradualmente, e um evento traumático na maioria dos casos geralmente não os desencadeia. Esses pacientes expressam uma sensação dolorosa que começa profundamente na virilha anterior e se estende para fora quando movem o quadril da flexão para a extensão ou rotação externa. O desconforto é sentido ao mover o quadril em qualquer direção. Sempre que o movimento é realizado, existe a possibilidade de você ouvir um estrondo ou clique.

SHS intra-articular

Como resultado de um acidente ou outro evento estressante, pacientes com SHS intra-articular descreveram um início rápido de estalar ou clicar na cápsula do quadril. Lesões intra-capsulares, corpos soltos que se instalam na fóvea acetabular ou pregas sinoviais, lábio acetabular rasgado, condromatose sinovial ou história de luxação crônica do quadril em crianças ou subluxação recorrente idiopática são todas as causas potenciais desse som de estalo na articulação do quadril. Outra causa provável é a história de subluxação recorrente idiopática.

Diagnóstico diferencial

• Problemas com a articulação do quadril que estão confinados à própria articulação
• inflamação da bursa do trocânter (bursite trocantérica) Bursite
• iliopsoas Síndrome
• da banda iliotibial é o nome dado a este problema médico.
A
• síndrome do iliopsoas é uma patologia do quadril caracterizada por um encaixe interno do quadril, tendinite iliopsoas e bursite iliopsoas. A frase “síndrome do iliopsoas” alude a essa doença do quadril.

• Ferramenta de Medição de

  Medidas de Resultado

  para a Avaliação da Capacidade Funcional nas Extremidades Inferiores (LEFS)
• Avaliação e pontuação do resultado da deficiência do quadril e osteoartrite (HOOS)

• Avaliação do

  exame

  com base nas próprias experiências em primeira mão: o número de vezes que alguém quebrou os quadris
• O ponto em que a fratura se manifestou pela primeira vez,
• O instante preciso no tempo em que a rachadura apareceu.
• Quando e por quanto tempo os sintomas se apresentaram pela primeira vez
• Doenças e condições relacionadas a deficientes
• Impacto nas atividades mundanas que compõem a existência cotidiana
• Palpação (da área dolorosa - provavelmente as áreas serão maiores trocânter e a borda lateral do glúteo máximo)
• irregularidades no padrão de caminhada ou na biomecânica
• Ilustre como o encaixe funciona.
• mobilidade do quadril e amplitude de movimento de flexão e extensão
• Analisando a resistência e força muscular
• As medições dos comprimentos dos músculos esqueléticos são feitas.
• Reduza ou elimine a probabilidade de um diagnóstico diferencial de patologia lombar ou do joelho.

De acordo com os resultados da pesquisa realizada por Brian e Stainsby, o período típico de tempo que os pacientes experimentam sintomas de estalo do quadril é determinado em dois anos e dois meses. Normalmente, os pacientes podem identificar a área precisa que é a fonte de seu problema de saúde.

Uma escala visual analógica, muitas vezes chamada de escala VAS, é uma forma adicional que você pode aplicar para avaliar o nível de dor de uma pessoa. O exame clínico deve incluir alguns testes que são considerados cruciais, como os seguintes:

Exames e testes que são mais específicos

Quadril de encaixe externo

• O teste de Ober: Mesmo que o teste de Ober seja usado com bastante frequência para avaliar se um pessoa tem uma banda iliotibial apertada, a credibilidade diagnóstica do teste é bastante fraca quando se trata de avaliar se uma pessoa tem ou não um quadril estalando externamente.
• Quando um paciente está descansando de lado, a região trocantérica maior do quadril é mais facilmente palpável por um clínico. Isso é verdade na grande maioria das situações. Você pode fazer isso enquanto o navio está se movendo por flexão e extensão, seguido pela rotação interna e externa da articulação.
• Durante o exame, Brignall et al. usaram um teste diagnóstico específico no qual o paciente foi posicionado no lado não afetado com uma almofada colocada sob a nádega para garantir que você mantivesse o quadril problemático em uma posição aduzida. Você conseguiu isso colocando o paciente no lado não afetado do corpo. Mantendo o joelho em uma postura estendida, o quadril é vigorosamente flexionado e estendido. Durante esta ação, a banda iliotibial pode ser sentida virando sobre o trocânter maior. Manter o joelho em uma posição estendida é necessário para este exercício.

• O teste Hula-Hoop é usado para identificar a síndrome do estalo externo do quadril. Durante este teste, o quadril avaliado é aduzido à medida que está sendo circunduzido. Um sinal promissor é a presença de um estalo logo acima do trocânter maior.
• Você pode modificar o teste FABER para distinguir entre um estalo do quadril causado pelo iliopsoas ou pelo músculo itb. Você pode fazer essa distinção usando uma das variações do teste. Uma rachadura palpável ou audível pode ser ouvida quando o quadril afetado é colocado na posição FABER (flexão, abdução e rotação externa) e, em seguida, movido passivamente para uma posição estendida, aduzida e girada internamente. Nessa postura, a articulação do quadril é exposta ao maior estresse. Colocar o quadril na posição FABER é uma forma de atingir essa postura.

Quadril de encaixe interno

• Durante o teste de Stinchfield, o paciente é instruído a flexionar completamente o quadril enquanto os examinadores aplicam uma força de resistência. Isso continua até que o teste seja concluído. Para completar este teste, o paciente deve estar em decúbito ventral com os quadris estendidos em um ângulo de 30 graus. Se você estiver sentindo desconforto na frente da virilha, os resultados do teste provavelmente serão satisfatórios.
• Uma investigação sobre o teste de estresse Thomas
• Iliopsoas

ultrassonografia em tempo real é uma ferramenta de diagnóstico que você pode usar para aumentar a precisão do prognóstico de um paciente para rachaduras internas e intra-articulares do quadril. Você pode fazer isso usando a imagem fornecida pelo dispositivo. Esse método superou o uso da fluoroscopia em ambientes clínicos devido à sua capacidade de identificar movimentos dos tendões do psoas e iliopsoas e outras atividades da cápsula do quadril imediatamente e sem a necessidade de procedimentos invasivos. Está provado que, em geral, um quadril auto-relatado provavelmente será rotulado como um quadril estalando clínico. O SHS interno, que é provocado pelo tendão iliopsoas, deve ser verificado por meio de ultrassom. Em contraste, o SHS externo causado pela banda de TI pode ser avaliado clinicamente.

Gestão Médica

Como foi dito anteriormente, a grande maioria das pessoas que têm SHS não apresenta nenhum sintoma e, como resultado, geralmente não precisa de tratamento médico. Por outro lado, em reação a situações que persistem por um longo período de tempo e resultam em desconforto ou limitação das tarefas que você pode concluir, pode ser necessário tomar algumas medidas corretivas para remediar a situação.

Manejo conservador

Esse tipo de terapia é conhecido como o primeiro, e é o que é preferido acima de todos os outros. Na maioria dos casos, o tratamento de tipos comuns de tendinite envolverá a utilização das técnicas geralmente incorporadas a essa estratégia. Descanso, gelo, antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), injeções de corticosteróide ou lidocaína e fisioterapia são os componentes específicos que compõem esse tratamento.

Intervenção cirúrgica

Este curso de ação só é indicado como último recurso se terapias menos invasivas não ajudarem a reduzir a gravidade dos sintomas. O objetivo principal é alongar ou relaxar o tendão ou ligamento apertado para eliminar o estalo. Os planos secundários incluem o reparo de quaisquer doenças concomitantes ou contribuintes, que são particularmente comuns no SHS. O encaixe será destruído quando o objetivo principal for atingido. Embora haja uma abundância de informações para apoiar os dois lados da questão, ainda há uma disputa significativa sobre a estratégia cirúrgica mais adequada para tratar cada um dos subtipos de SHS. Por outro lado, os pesquisadores concordam que a cirurgia artroscópica, em oposição à cirurgia aberta mais comum, oferece a possibilidade de resultados mais excelentes com um risco reduzido de complicações em circunstâncias em que a intervenção cirúrgica é essencial.

A causa raiz do SHS terá um papel significativo na determinação do tipo de operação que deve ser realizada:

Externo:

• Em certos casos, o procedimento de plástico Z pode ser realizado no trato iliotibial.
• Durante esse tratamento, a parte posterior do trato iliotibial terá sua seção posterior removida.
• Durante a cirurgia, você liberou uma fatia elíptica da banda iliotibial que havia sido previamente fixada.

Interno:

• Esta operação em particular, conhecida como alongamento do tendão iliopsoas, está sendo realizada.
• Através do processo de ressecção, a projeção óssea do trocânter menor foi reduzida.
• A liberação total do tendão iliopsoas e suas estruturas associadas

Intra-articular:

• É um desafio determinar a causa da condição, uma vez que uma grande variedade de lesões intra-articulares pode estar envolvida. Essas lesões podem causar os sintomas, por isso é difícil identificar a causa exata.
• O diagnóstico e tratamento de condições localizadas dentro do espaço articular

Após a realização da cirurgia artroscópica em sete pacientes que tiveram uma ruptura no tendão do iliopsoas, os autores da pesquisa realizada por Contreras e colegas acompanharam os pacientes ao longo de dois anos para ver o quão bem eles estavam se recuperando após o procedimento. Todos os pacientes relataram que o estalo havia parado após a operação, e o exame de acompanhamento de dois anos confirmou que isso ainda era verdade.

Na escala EVA, o nível de dor relatado pelo paciente diminuiu de 7,7 antes da cirurgia para 4,3 após três meses, 3,6 após seis meses e 2,4 após um e dois anos após o procedimento. O Harris Hip Scores aumentou consideravelmente após a cirurgia, variando de 56,1 antes do tratamento a 88,4 após um ano e 87,9 após dois anos.

Esses ganhos são significativos em comparação com os escores obtidos antes da cirurgia, que foram de 56,1. Cada paciente teve uma recuperação completa ou teve uma melhora em relação ao seu nível anterior de função, e nenhum dos pacientes relatou ter tido problemas pós-operatórios após o procedimento.

Gerenciamento de fisioterapia

Comparado com o corpo da literatura referente aos cuidados cirúrgicos, o corpo da literatura que se relaciona com o manejo conservador de SHS e tendinite das estruturas implicadas não contém evidências para terapias específicas. Esse é o caso em contraste com a literatura sobre cuidados cirúrgicos. Como resultado do fato de que essa condição de saúde específica é classificada como síndrome, o fisioterapeuta precisa se preparar para perceber muitas anormalidades, cada uma das quais precisa ser tratada à sua maneira. Ao formular uma abordagem de tratamento baseada em deficiências, os resultados da avaliação de cada paciente devem servir como a principal fonte de aconselhamento.

Como o encurtamento excessivo e a rigidez do tendão iliopsoas e da banda iliotibial foram identificados como o mecanismo de lesão e o foco da intervenção cirúrgica, os pacientes podem se beneficiar do alongamento das estruturas anteriores do quadril ou da banda iliotibial e suas estruturas associadas. Isso ocorre porque o encurtamento e a rigidez excessivos dessas estruturas foram identificados como o foco da intervenção cirúrgica. Isso porque o encurtamento e a rigidez extremos dessas estruturas foram reconhecidos como o mecanismo de dano e o alvo da intervenção cirúrgica.

Andres e colegas descobriram que exercícios de fortalecimento excêntrico mostraram o valor mais destacado na redução da dor e no aumento da função em comparação com outras intervenções de fisioterapia para tendinite. Essa foi a conclusão alcançada após a comparação da eficácia desses exercícios com a de outras intervenções de fisioterapia. Você chegou a essa conclusão depois de realizar uma análise abrangente das terapias disponíveis para tendinite.

Um paciente que tinha coxa saltans lateral foi o foco de um estudo de caso que foi divulgado recentemente. O relatório detalha a recuperação total do paciente do desconforto que eles estavam sentindo. O tensor da fáscia lata, o glúteo médio e o glúteo máximo, além dos adutores, foram todos tratados com liberação miofascial. Além disso, foi sugerido ao paciente que participasse de um programa geral de estabilidade e fortalecimento, enfatizando os abdutores.

O uso da massagem de fricção transversal para o tratamento da síndrome de fricção da banda iliotibial não traz nenhum benefício adicional em relação ao uso de outras terapias, como demonstraram os achados de um estudo realizado pela Cochrane.

É de extrema importância que o paciente esteja ciente da exigência de se abster de ações que produzam uma sensação semelhante a estalos e dor. Depois que a dor e o desconforto foram tratados e você pode obter uma amplitude de movimento global completa para o quadril, a educação para evitar a repetição excessiva do padrão ofensivo pode ajudar a prevenir o retorno à exacerbação aguda da condição. Isso ocorre porque a repetição excessiva do padrão ofensivo pode piorar a condição.

Conclusão clínica

A Síndrome do Estalo do Quadril pode produzir uma ampla variedade de sintomas e limites e pode se apresentar de várias maneiras, incluindo interna, externamente ou intra-articularmente. Também pode fazer com que a síndrome se exiba de várias maneiras. Como ainda não se sabe exatamente o que o causou, prescrições terapêuticas precisas precisarão ser baseadas nas apresentações específicas do paciente para que elas tenham sucesso. A perspectiva etiológica geral afirma que um componente do uso excessivo leva a um encurtamento excessivo das estruturas afetadas. Essa abordagem afirma que esse encurtamento extremo dos sistemas causa o problema.

Um plano bem-sucedido para o tratamento conservador incluirá todos os seguintes componentes: educação do paciente sobre evitar movimentos que causam desconforto; a aplicação de técnicas de alongamento e alongamento aos tecidos que foram encurtados; e o alongamento e alongamento processa a si mesmos. Depois que o tratamento abordar as principais preocupações do paciente, você pode realizar um exame mais completo para descobrir desequilíbrios e limites que podem ter contribuído para o problema em primeiro lugar. Você pode fazer isso para melhorar a saúde geral do paciente.

Síndrome do Estalo do Quadril (SHS), muitas vezes referida como Coxa Sultans, é uma síndrome caracterizada por uma sensação de estalo e um som audível de “estalo” ou “clique” dentro ou ao redor do quadril enquanto ele se move. Outros nomes para essa condição incluem Coxa Sultans. A Síndrome do Estalo do Quadril (SHS) é uma síndrome que causa uma sensação de estalo, bem como ruídos audíveis de “estalos” ou “clique” na articulação do quadril. Em algumas comunidades, pacientes com essa doença também podem ouvi-la como coxa saltans. Vários fatores de risco potenciais podem resultar em SHS, e cada uma dessas variáveis pode ser categorizada como tendo uma origem interna, intra-articular ou externa.