Dirigindo nossa discussão sobre lesões no tendão do tríceps

Chris Mallac analisa uma condição considerada “incomum”, com foco na tendinopatia e ruptura do tendão do tríceps. Ele examina a anatomia e a fisiologia da lesão, a imagem e o diagnóstico, e as sugestões de cuidados e reabilitação. Além disso, ele também aborda a imagem e o diagnóstico dos danos.

tendinopatias do tendão do tríceps são uma condição que pode afetar atletas de força, e as repercussões potencialmente graves das rupturas parciais e totais são uma consequência desse distúrbio. Também existe um distúrbio chamado tendinopatias do tendão do bíceps. Embora as tendinopatias do tendão do tríceps não sejam particularmente frequentes, as implicações do desenvolvimento de um podem ser extremamente graves quando ocorre. A patologia do tendão do tríceps pode ser uma causa substancial de desconforto e uma restrição funcional para atletas de força que participam de esportes baseados em push, como levantamento de peso, futebol de contato, artes marciais e outros esportes de combate. Lesões no tendão do tríceps são comuns nesses tipos de esportes.

O tendão distal do bíceps e o tendão epicôndilo medial são os tendões com maior risco de lesão. Esses tendões são o local de origem dos músculos flexores e extensores e podem ser usados para determinar a relação entre os dois tipos de forças. O grupo de estudo descobriu, com ressonância magnética (RM), que o tendão do tríceps está implicado apenas em 3,8% dos casos com tendinopatias. O termo “ruptura parcial” refere-se à forma mais prevalente de lesão do tríceps, e estima-se que esse tipo de ruptura cause cerca de 23 por cento de todas as lesões do tendão do tríceps distal. O tipo mais frequente de lesão do tendão do tríceps é uma ruptura parcial, que pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do comprimento do tendão.

O fato de aqueles que você feriu terem uma idade média de cerca de 46 anos demonstra que o desenvolvimento da degeneração do tendão é um precursor necessário para uma ruptura do tendão, independentemente de a ruptura do tendão ser parcial ou total. O fato de os indivíduos lesionados terem uma idade média de cerca de 46 anos também demonstra que as rupturas do tendão são mais prováveis de ocorrer em pessoas idosas. Acredita-se que as rupturas do tendão ocorram em menos de um por cento dos casos quando o membro superior sofre lesões tendinosas significativas. Embora a ruptura do tendão seja a doença terminal mais catastrófica, ela não ocorre com frequência.

Lesões de tipo grave, tendão rompido, são mais prováveis de acontecer a homens entre 40 e 50 anos do que a mulheres na mesma faixa etária. Dentro dessa faixa etária, existem onze homens para cada garota que podem ser encontrados. Devido à falta de pesquisas sobre sua prevalência, não se sabe qual porcentagem da população geral é afetada pela tendinopatia crônica do tríceps. Muitos casos de desconforto no tendão do tríceps podem nunca ser registrados, pois os frequentadores da academia geralmente ajustam os exercícios que realizam para evitar sentir dor no tendão. Isso aumenta a probabilidade de que um grande número desses casos não seja relatado. A ocorrência generalizada de desconforto tendinoso é a culpada por esse fenômeno, e uma provável explicação é que nem todos os casos de desconforto no tendão do tríceps são relatados.

Anatomia

Embora a principal função do tríceps seja estender o cotovelo, a cabeça longa do músculo também pode ajudar a desenvolver o ombro em ações específicas. O músculo tríceps está localizado na parte de trás do braço. Por causa do trabalho realizado pelo tríceps, essa extensão foi alcançada. Ao reparar o tendão do tríceps distal, o cirurgião provavelmente precisará ter um conhecimento profundo da anatomia específica da inserção distal do tríceps. Isso ocorre porque a inserção do tríceps distal é onde o tendão se liga ao músculo. Isso ocorre porque o tendão distal do tríceps se liga à potência do tríceps distal. Será imperativo que o cirurgião obtenha todas essas informações antes de prosseguir com o procedimento.

O tríceps braquial é composto por três barrigas musculares distintas, que podem ser divididas nos seguintes grupos (consulte as figuras 1 e 2):

• A cabeça longa da omoplata se origina do tubérculo da escápula, localizado no topo da escápula. Esse músculo é conhecido como músculo biarticular, e o ângulo de flexão do ombro o afeta, pois ele entra em duas articulações distintas. O aumento da flexão do ombro afeta esse músculo, e é afetado pelo grau em que o ombro é o ângulo dobrado.
• Como consequência direta desse ângulo, a potência é impactada. Após seu surgimento da porção posterior do úmero, a cabeça medial se conecta ao epicôndilo medial em um local distal ao sulco espiral. Depois que a cabeça medial e o epicôndilo medial se unirem, isso ocorrerá.
• É possível que o lado posterolateral do úmero, acima do sulco espiral, também seja a fonte da cabeça lateral. Além disso, a cabeça lateral pode ter se originado da cabeça medial em algum momento. A superfície lateral da cabeça umeral (a porção lateral do osso) está presa.

Figura 1: Anatomia do músculo tríceps

Há algum debate entre os anatomistas sobre a localização do osso do braço, onde está localizado o tendão que liga o músculo tríceps ao osso do braço. Há uma tendência crescente de criar um consenso sobre a anatomia precisa da área superficial da inserção. Isso diz respeito à questão de onde a inserção ocorre. Você pode afirmar isso em relação à grande maioria das hipóteses que foram apresentadas. É amplamente aceito que as cabeças lateral e longa desse tendão se combinam e que, após isso, elas entram medialmente retas na seção medial do olécrano.

Além disso, é amplamente aceito que esse tendão está localizado na face lateral do olécrano. Esse julgamento é fortalecido pela percepção de que o tendão em consideração exibe várias características que o diferenciam de outros tendões. Depois de serem injetadas em um ângulo agudo lateralmente, as fibras se combinam com a fáscia superficial do ancônio como uma fase subsequente. Esse processo é conhecido como fasciotomia (às vezes chamada de expansão lateral).

A composição anatômica do tendão do tríceps encontrada na cabeça medial tem sido tema de disputa mais marcante, particularmente sobre as informações apresentadas na frase seguinte.

De acordo com os dados que Madsen e colegas criaram, acredita-se que a cabeça medial tenha uma inserção separada e profunda do tendão central.

Em uma análise cadavérica subsequente, Keener e seus colegas encontraram espessamento no lado medial do tendão. Essa descoberta foi tornada pública. Esse espessamento não pôde ser diferenciado do tendão central e continha fibras que se originavam da cabeça medial, bem como da cabeça longa do tríceps. Não havia uma linha divisória clara que pudesse ser vista correndo entre o tendão central e o tendão de inserção que era visível a olho nu.

Durante a investigação de dissecção subsequente, você descobriu que aproximadamente metade dos espécimes tinha um componente tendinoso distinto do tríceps medial situado profundamente nas cabeças longas e laterais do tríceps. Essa descoberta foi possível porque aproximadamente metade dos espécimes foram submetidos a investigação. Cerca de metade das amostras foram analisadas, permitindo que a descoberta fosse feita. Isso foi possível por causa disso.

Aproximadamente metade dos espécimes foram examinados, o que tornou possível concluir. Por causa disso, foi capaz de realizar isso. Como nenhuma amostra havia sofrido qualquer forma de modificação, estávamos em posição de chegar a esse julgamento. Isso nos permitiu extrair as inferências corretas dos dados. Esse tendão é produzido quando as cabeças longas e laterais se combinam para criar uma estrutura única, e está situado superficialmente à região medial isolada dos tendões. Quando combinadas, as cabeças longas e laterais formam um novo sistema distinto dos dois que vieram antes dela.

Você descobriu que os 50% restantes dos espécimes tinham uma inserção combinada de tendão que ambos os tendões compartilhavam. Essa descoberta foi feita após um exame dos exemplos. Apesar disso, os modelos ainda possuíam fibras mediais, mesmo que estivessem enterradas profundamente dentro das fibras da cabeça longa e lateral. Embora as ilustrações tivessem fibras longas e laterais da cabeça, essas fibras mediais podem ser encontradas bastante para dentro das fibras longas da substância.

Figura 2: Anatomia do músculo tríceps (mostrando a posição das três cabeças)

Diferentes tipos de lesões

Tendinopatia

Há uma alta probabilidade de que isso ocorra perto do olécrano, ou seja, no local onde o tendão se conecta ao osso. No entanto, também é possível que ocorra dentro da substância do próprio tendão ou no ponto em que o tendão se une à junção musculotendinosa. Os atletas têm uma incidência reduzida dos fatores de risco sistêmicos típicos que são responsáveis pela degeneração do tendão em comparação com a população em geral como um todo. Uso excessivo, postura inadequada e nutrição inadequada são todos perigos.

Isso inclui se entregar a atividades que envolvem movimentos repetitivos, excesso de peso e fumar cigarros. Diabetes mellitus, uma doença metabólica, e hipoparatireoidismo, uma condição endócrina, são apenas dois exemplos das doenças dos sistemas endócrino e metabólico que podem se enquadrar nesse grupo. Diabetes mellitus é uma doença metabólica e o hipoparatireoidismo é uma condição endócrina. A doença conhecida como diabetes mellitus é uma condição metabólica.

disfunção endócrina é a causa do hipoparatireoidismo. Injeções de corticosteroides, medicamentos anabolizantes, overtraining e bursite de olécrano são algumas preocupações locais que podem ser mais relevantes para o atleta. Esses componentes podem causar danos ao tendão ou acelerar sua deterioração. As condições mencionadas acima apresentam um risco maior de ruptura de um tendão, a justificativa para esse argumento (que tem sido implicado na ruptura do tendão).

Ao praticar exercícios de extensão do tríceps, como extensões de tríceps deitadas e acima da cabeça, é comum que atletas de ginástica sintam irritação nos tendões. Esses exercícios têm ênfase na extensão do tríceps como movimento primário. Em contraste, a dor que o levantador experimenta ao realizar pressões e quedas de tríceps costuma ser mais gerenciável e menos desafiadora de lidar do que o desconforto que experimenta em outros exercícios. Acredita-se amplamente que a cabeça longa do tríceps é submetida a um grau mais significativo de alongamento quando o ombro é movido para frente para uma postura mais flexionada em circunstâncias específicas.

No entanto, essa afirmação não é apoiada por evidências científicas. O fato de a cabeça longa do tríceps ser significativamente mais longa do que sua contraparte mais curta é a observação sobre a qual essa ideia se baseia. É provável que a combinação dessa tensão de tração aumentada e maior estiramento de tração. A pressão compressiva do tendão que puxa o olécrano é suficiente para induzir tendinopatia.

Lágrimas

agudas As lágrimas agudas no tendão do tríceps podem ser provocadas por uma ampla gama de vários fatores, alguns dos quais incluem o seguinte:

• Uma queda em uma mão estendida ocorre quando o estresse de desaceleração rápida é colocado em um músculo tríceps contraído, como quando alguém está tentando parar um cair com um cotovelo estendido. Isso pode causar uma ruptura do tendão do tríceps. O alongamento do tríceps é outro nome para esse tipo específico de queda, e esse tipo específico de queda também é conhecido como alongamento do tríceps. Mais provavelmente, alguém que pratica artes marciais ou pratica um esporte de contato, como futebol, pode exibir um comportamento como esse de forma mais consistente.

• Uma poderosa contração do tríceps ocorre durante os treinos na academia, como o supino.
• Uma das muitas maneiras pelas quais isso pode ser realizado é atingindo uma resistência estacionária com o cotovelo posterior. Essa é apenas uma das muitas maneiras pelas quais você pode fazer isso. Uma ilustração disso seria pousar perfeitamente na ponta do cotovelo.

Foi demonstrado que o levantamento de peso é o esporte que causa rupturas nos tendões com mais frequência do que qualquer outro exercício. É também a atividade ligada a uma história de uso de esteróides com mais frequência do que qualquer tipo diferente de recreação, tornando-se o esporte em questão. O uso de esteroides foi associado em vários estudos com um risco aumentado de ruptura do tendão.

O tendão do “tríceps estalando”

A idade média desses competidores é de 32 anos e, embora possa não parecer à primeira vista, a proporção de homens para meninas está mais próxima de 6, 5:1 do que parece. Atletas de uma idade mais jovem são mais propensos a experimentar esse fenômeno dinâmico do que atletas de uma idade mais avançada. É caracterizada por uma sensação de rachadura que você pode sentir durante a flexão e extensão do cotovelo e o movimento ativo e passivo do cotovelo. Além disso, pode-se supor quando o cotovelo é movido. Esta doença pode afetar um cotovelo ou ambos simultaneamente. Além disso, pode ser experimentado quando o cotovelo é movido em várias direções.

Uma lesão no tendão do tríceps, também conhecida como “luxação”, pode causar esse problema. As luxações podem ocorrer no lado medial ou lateral do cotovelo, e ambos os lados são afetados. O tipo mais comum de estalo, conhecido como estalo medial, pode resultar em rachaduras, além de desconforto no cotovelo e neuropatia do nervo ulnar no lado medial ou pode resultar em estalos sem dor. Ambos os resultados são possíveis com o tipo mais comum de latidos. Não é inédito que um indivíduo tenha uma ruptura do tendão e simultaneamente luxação do nervo ulnar.

Uma escola de pensamento sugere que você pode utilizar o ângulo em que ocorre o rasgo do nervo ulna ou do músculo tríceps para diferenciar entre os dois tipos distintos de lágrimas. Certas pessoas colocaram essa linha de pensamento, e vários pesquisadores diferentes endossaram essa escola de pensamento. Essa é uma proposta que foi colocada para revisão e discussão. Pensa-se que o nervo ulnar se romperá em qualquer lugar entre 70 e 90 graus de flexão, enquanto o tríceps quebraria em algum lugar em torno de 115 graus de flexão, de acordo com uma teoria.

Um tendão de encaixe medial tem sido o foco de várias idéias propostas por uma variedade de estudiosos e incluindo as seguintes:

• Um vetor medial é transmitido ao tendão quando o cotovelo está em posição de valgo ou quando ocorrem padrões específicos de ativação muscular. Esse vetor medial é uma função do ângulo T. O ângulo T é o ângulo gerado entre a linha subtendida de tração do tríceps (diáfise umeral com cotovelo estendido) e a linha longitudinal da ulna proximal. Em outras palavras, o ângulo T está entre o poste umeral e a ulna quando o cotovelo está totalmente estendido. O ângulo T é formado quando o cotovelo é esticado além de sua posição normal, e um ângulo T é criado quando ele é dobrado além de sua amplitude de movimento normal.

• Um problema adicional pode surgir devido a fraturas deslocadas na área supracondilar do corpo.
• Esse distúrbio, também conhecido como tríceps medial auxiliar ou inserção estranha, é transmitido de uma geração para a outra. Outros nomes para essa anormalidade são inserção bizarra e síndrome de inserção aberrante.
• Um aumento na espessura do músculo que você pode detectar no meio do tríceps de um atleta é um fenômeno que pode ser encontrado em muitos atletas, o que é relativamente padrão.
• Eles estão conectados com um aumento no movimento geral que o nervo ulnar é forçado a aceitar diariamente.

Sinais e sintomas

tendinopatia tríceps é uma doença degenerativa que pode se desenvolver devido ao uso excessivo do músculo tríceps ou ao levantamento frequente de mercadorias pesadas demais para o indivíduo. A tendinopatia tríceps também pode se desenvolver como consequência do levantamento de objetos pesados demais para o indivíduo. Consequentemente, o tendão do tríceps fica inflamado e irritado e incha. Durante o exame, o tendão do tríceps provavelmente exibirá indicações de inchaço e um nível detectável de desconforto. Existe uma grande possibilidade de que esses sintomas estejam presentes. Embora a força seja geralmente mantida quando a pressão se aplica, o sinal provocativo se manifestará como resistência à extensão (como a extensão do tríceps deitado).

Quando o músculo tríceps atinge o olécrano, uma área é mais sensível à palpação. Esta região está localizada na parte superior do olécrano. Você pode encontrar esse local específico no local onde o olécrano se conecta ao músculo tríceps quando houve uma lesão crônica que foi repetida várias vezes. A radiografia simples pode identificar osteófitos de tração do olécrano. Isso pode acontecer quando houve um evento traumático que ocorreu repetidamente. Esse é o efeito que ocorre quando há um ciclo consistente de encontros traumáticos.

Além da condição inicial, a tendinopatia crônica, um componente do continuum das lesões do tríceps, pode sofrer tensões e rasgos no tendão. Isso pode ocorrer independentemente de o tendão estar rasgado ou não. Além da circunstância primária, isso também pode ocorrer. Pacientes com rasgos agudos espontâneos de todo o tendão apresentam sintomas como equimose, dor, edoema, atraso de extensão e uma amplitude dinâmica de movimento reduzida no cotovelo.

Uma ruptura total do tendão pode causar esses sintomas. Esses são sinais e sintomas comuns. Um déficit real é aquele que o paciente pode sentir e está presente em até 80% dos casos da doença. De maneira análoga às lesões que lesionam o tendão de Aquiles, a falta de dor é um sintoma típico que você pode experimentar logo antes da ruptura do tendão de Aquiles. Isso pode acontecer a qualquer momento durante o processo e ocorrer de várias maneiras, dependendo das circunstâncias.

Pacientes que recebem terapia para rupturas parciais podem sentir incerteza e ter dificuldade em chegar a um diagnóstico adequado nas fases iniciais do processo de tratamento. Isso pode ser frustrante tanto para o paciente quanto para o médico assistente. Mesmo que os pacientes tenham uma amplitude de movimento normal nos braços, essas anormalidades podem ser fáceis de detectar porque os pacientes podem não conseguir estender completamente os cotovelos. Isso pode ser mesmo quando os pacientes têm uma amplitude de movimento normal nos braços. O diagnóstico de pacientes que sofrem de uma doença conhecida como contratura de flexão do cotovelo agora pode ser viável como resultado disso. Não faz diferença para o plano de tratamento se os pacientes podem mover os braços de outras maneiras ou não.

Os resultados do teste de força demonstrarão que há espaço para melhorias na capacidade do participante de estender os cotovelos mais do que agora é capaz de fazer. No entanto, só porque um paciente pode estender o cotovelo totalmente não indica que o músculo tríceps desse paciente não tenha potencial para ser rasgado. Isso pode acontecer mesmo que o paciente consiga estender o cotovelo. Isso porque a expansão lateral da fáscia do tríceps possibilita que a extensão do cotovelo seja mantida mesmo quando há apenas uma ruptura parcial. Nesses tipos de cenários, o cotovelo pode continuar a se estender.

É essencial ter em mente que há uma chance de que isso ocorra, e isso deve ser mantido em mente. Quando o cotovelo é estendido além de 90 graus, pode haver uma ruptura no mecanismo extensor, o que pode ser diagnóstico de falta de força de extensão no cotovelo. Quando o cotovelo é esticado mais de 90 graus, a força de extensão do cotovelo pode diminuir (especificamente, tríceps medial da cabeça).

Você pode ter sofrido uma lesão mais significativa no mecanismo do tríceps se o paciente for totalmente incapaz de estender o cotovelo contra a força da gravidade. Um procedimento diagnóstico conhecido como teste de Thompson é realizado para determinar se houve uma ruptura no tendão de Aquiles. Você pode encontrar uma explicação da variação de Viegas no teste de Thompson neste link. Nesta iteração específica do estudo, contrair a barriga do músculo tríceps não aumentou o tamanho da articulação do cotovelo como se poderia esperar.

Imagem

Quando alguém recebe uma lesão no tendão do tríceps que o impede de se conectar corretamente ao olécrano, eles normalmente acabam com uma avulsão completa do osso. Isso ocorre porque o tendão não consegue se fixar adequadamente ao osso. As rupturas do tendão são descobertas durante a cirurgia entre 33 e 73% dos pacientes que já foram diagnosticados como tendo. Essa porcentagem varia de paciente para paciente. Esses achados são vitais para os resultados de imagem de rasgos completos que você adquiriu em exames de ressonância magnética e raios-X.

Esses resultados podem ser vistos na literatura médica, sugerindo que esses achados são consistentes e se complementam. Nas radiografias, é comum notar uma mancha óssea proximal ao olécrano, uma característica altamente indicativa de uma lesão por avulsão do tríceps. Essa é a situação que surge sempre que há uma ruptura aguda do tendão existente no corpo. Um ultrassom também pode detectar essa indicação, conhecida como “mancha óssea” em certos círculos (veja a figura 3 abaixo).

Figura 3: O letreiro “Bony Fleck”

As pessoas restantes que não apresentam lesões por avulsão completas do olécrano terão uma ruptura na junção do tendão ósseo como resultado direto de sua doença. Formas específicas de rupturas de tríceps não serão vistas em um raio-X, uma vez que a indicação convencional de uma “mancha óssea” não estará presente na imagem. Isso torna impossível diagnosticar esse tipo de ruptura. Existe a possibilidade de que determinar o que causou essas rupturas possa ser um desafio.

ressonância magnética (MRI) e o ultrassom são métodos diagnósticos potenciais que você pode utilizar para determinar se uma ruptura é total ou parcial e não afeta a conexão do olécrano. Isso é capaz de ser feito por lágrimas completas e incompletas (EUA). Quando se trata de identificar rupturas totais e parciais, incluindo a localização de rupturas parciais, algumas pessoas acham que o ultrassom é tão preciso quanto a ressonância magnética (MRI). Essas pessoas acreditam nisso por vários motivos. Alguns indivíduos são céticos em relação à precisão dos ultrassons.

Comparado a outros tendões, como o tendão distal do bíceps, que são mais profundos no corpo, o tendão do tríceps é mais simples de obter imagens com ultrassonografia devido à sua localização mais superficial. Por causa disso, a tecnologia de imagem possibilita a realização de um exame mais detalhado. Isso acontece na proximidade do tendão do tríceps com a superfície do corpo exposta ao meio ambiente. Quando realizada com o cotovelo dobrado, a ultrassonografia indica redução da ecogenicidade e, ocasionalmente, calcificação. Esse é o caso quando o cotovelo está dobrado. É assim que o diagnóstico de tendinopatia é feito. A ultrassonografia revela essas mudanças na anatomia em resposta a uma flexão do cotovelo. Além disso, é possível reconhecer rasgos parciais da inserção superficial ou profunda do tríceps com pouco ou nenhum problema. Esse é o caso, independentemente de a inserção ser superficial ou profunda ou não.

ressonância magnética (MRI) é utilizada para diagnosticar tendinopatia. As varreduras podem implicar uma intensidade de sinal anormal em sequências sensíveis a fluidos, o que é consistente com todos os muitos tipos de tendinopatia. É possível inspecionar as inserções das seções superficiais e profundas do tendão; no entanto, você só pode fazer isso com alguma dificuldade. É possível investigar as inserções das partes rasas e profundas do tendão. Sonoelastografia, ultrassonografia (US), ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC) são algumas das modalidades de imagem que têm sido utilizadas no processo de identificação de indivíduos com estalo do tendão do tríceps.

Outras modalidades de imagem incluem tomografia por emissão de pósitrons (PET) e tomografia computadorizada (TC). A sonoelastografia foi a primeira tecnologia de imagem já desenvolvida e introduzida no mundo. O ultrassom é a modalidade de imagem de escolha para certas pessoas porque pode ser utilizado como uma ferramenta dinâmica para diferenciar entre um tríceps medial estalido e um nervo ulnar. Essa distinção pode ser feita usando ultrassom. Essa é uma das razões pelas quais esse modo de imagem é o mais comumente usado. Isso porque a ultrassonografia tem o potencial de ser utilizada em uma capacidade dinâmica, o que a torna adequada para a aplicação em questão.

Gerenciamento de lesões

Gerenciando tendinopatia

Em comparação com a compreensão do tratamento para outras tendinopatias comuns, como a tendinopatia de Aquiles. Tendinopatia patelar, tendinopatia dos isquiotibiais superiores, tendinopatia glútea e tendinite extensora do punho. A compreensão do tratamento da tendinopatia tríceps não é tão bem desenvolvida ou compreendida. A única coisa que pode ser feita pelo médico para o tendão do tríceps é extrapolar os conceitos utilizados no tratamento dessas tendinopatias frequentes e aplicar os princípios ao tendão do tríceps. Essa é a única coisa que você pode fazer pelo tendão do tríceps. Para organizar essas idéias fundamentais em grupos mais gerenciáveis, você pode utilizar alguns dos seguintes esquemas de classificação:

Ao bloquear a atividade corticoespinhal, exercícios isométricos com uma carga alta podem ajudar a diminuir a dor quando um tendão está em uma condição reativa ou “reativa em degenerativa”. Você pode fazer isso enquanto o tendão estiver em qualquer um desses estados, e quem sofre de tendinite achará isso de grande ajuda. É possível ouvir as pessoas dizerem coisas como “quando o tendão está furioso” enquanto o tendão está nesse estado. Isso pode ser realizado com relativamente pouco esforço se apenas um braço for usado para realizar pressões de tríceps após cada repetição.

Esse braço é mantido a meio caminho entre as posições inicial e final (aproximadamente 45 graus de flexão do cotovelo). Para atingir os objetivos descritos abaixo, você precisa executar as seguintes tarefas com o mais alto nível de força que for razoavelmente possível:

• Se o indivíduo puder manter as mãos imóveis por 45 segundos, poderá evitar sacudir a câmera.

• Na Escala Visual Analógica, o nível de desconforto nunca ultrapassa um valor de três em dez em qualquer momento (VAS).
• É possível terminar cinco sets com uma duração de quarenta e cinco segundos cada, desde que intervalos de recuperação de dois minutos sejam permitidos entre cada grupo. Isso elevaria o tempo total para o treino para uma hora. Consequentemente, toda a duração do tempo dedicado ao movimento seria de uma hora e quinze minutos.
• Exercícios isométricos podem ser mais desafiadores ao aumentar o peso, ou o paciente pode avançar para exercícios isotônicos, que colocam um maior grau de tensão no corpo (veja abaixo).

É prática comum que o médico comece a administrar isotônico ao paciente pesado depois de estabelecer que está confortável com o grau de desconforto do paciente. Essa fase deve ser feita logo no início e deve ser realizada de forma a evitar que o tendão seja submetido a uma quantidade excessiva de tensão (como extensões de tríceps ou extensões de tríceps mentirosas). Nesse ambiente específico, o tipo de exercício com maior probabilidade de fornecer os resultados necessários é aquele em que o indivíduo faz tríceps usando uma corda. É possível realizar as atividades no estilo tradicional, consistindo em quatro séries de exercícios com seis repetições. Você pode concluir os exercícios dessa maneira.

Exercícios envolvendo cargas excêntricas significativas, como pressões de tríceps de braço único, são alguns exemplos do tipo de exercícios que se enquadram nessa categoria. Durante este exercício específico, você usará as duas mãos para reduzir o peso até o peito, mas usará apenas uma mão para a parte excêntrica do movimento. Isso tem que ser feito em um volume muito alto, por exemplo, executando três séries de 15 repetições, e não posso enfatizar esse ponto o suficiente: você precisa executar este exercício em um volume muito alto. Não consigo dar ênfase suficiente a esse assunto em particular.

Para atletas que precisam de muita força reativa e força na extensão do cotovelo, exercícios como flexões de palmas e outras atividades semelhantes que incluem armazenamento de energia e tensões de tração severas podem ser vantajosos. Esses atletas podem achar que estender os cotovelos é benéfico para o desempenho.

Gerenciando as rupturas do tendão

Quando a ruptura está completa ou quando uma ruptura parcial é seguida por uma fraqueza significativa na extensão do cotovelo, o tratamento cirúrgico é frequentemente recomendado como o melhor curso de ação. Isso é verdade mesmo quando o rasgo foi completamente reparado e é seguido por um enfraquecimento. É possível remendar até mesmo as roupas mais danificadas, pois mesmo os menores orifícios nas roupas podem ser efetivamente fixados sem a necessidade de intervenção cirúrgica. Foi demonstrado que os rasgos parciais podem ser efetivamente tratados com terapia não operatória, que não inclui procedimentos cirúrgicos, mesmo em indivíduos com altas demandas funcionais em seus corpos.

Isso foi demonstrado por meio de estudos feitos na comunidade científica (como atletas de contato). Esse é o caso, embora os pacientes que participam de atividades que incluem contato físico tenham uma chance mais significativa de sofrer rupturas parciais. Pacientes que participam de atividades que envolvem toque físico têm maior risco de sofrer rupturas parciais.

Os pacientes são frequentemente aconselhados a abster-se de se envolver em levantamento de peso, empurrar ou resistir à extensão por até 12 semanas. Eles são apoiados em uma postura de flexão leve (30 graus) por aproximadamente quatro semanas. Os pacientes geralmente são aconselhados a abster-se de se envolver em levantamento pesado, empurrar ou resistir à extensão. Este cargo é mantido por cerca de um mês a mais do que o planejado inicialmente. As injeções de plasma rico em plaquetas (PRP), uma das terapias adjuvantes que foram tentadas e provaram ser úteis na cicatrização de rasgos parciais, é outra abordagem. Essa terapia é uma das terapias adjuvantes que foram experimentadas e confirmadas como benéficas.

Uma das terapias suplementares tentadas é esse tipo de tratamento. Esse tratamento foi colocado à prova e os resultados indicam que ele funciona conforme prometido. Cheatham et al. relataram os resultados de um único paciente tratado com PRP, o que mostrou que o paciente experimentou uma remissão da dor e poderia retornar à academia quatro meses após ser submetido a um esquema de PRP e fisioterapia. Você coletou essas informações do estudo de caso de um único paciente relatado por Cheatham et al. Esses dados foram extraídos de um estudo de caso focado em um único paciente e foram publicados por Cheatham et al. As informações aqui apresentadas foram retiradas de um estudo de caso conduzido por Cheatham et al. e concentradas em um único paciente individual.

Quando uma ruptura aguda de mais de cinquenta por cento é vista em uma ressonância magnética em conjunto com uma perda considerável de potência do tríceps (potência inferior a sessenta por cento daquela que estava presente antes do acidente), recomenda-se o reparo cirúrgico do tendão rasgado. A força do tríceps diminuiu em menos de sessenta por cento do que era antes do acidente. Nessa situação hipotética, o músculo do tríceps caiu a ponto de ser menos de sessenta por cento do que era antes do acidente. A força do tríceps diminuiu a ponto de agora ser menos de sessenta por cento do que era lesão. Na grande maioria dos casos, Você pode realizar o reparo cirúrgico com apenas uma elevação modesta no risco de morbidade ser sustentada como resultado direto do procedimento.

As rupturas do tendão que ocorrem de forma consistente podem ser difíceis de tratar devido à natureza do problema subjacente. Uma ruptura do tendão ocorrendo por um longo tempo e criou uma retração considerável do tendão pode exigir o uso de um enxerto para reconstruir um tendão que se retraiu consideravelmente como resultado do rasgo. Isso ocorre porque a ruptura do tendão causou retração significativa do tendão, resultando em rupturas do tendão se tornando mais severas com o tempo. Alguns dos enxertos usados para melhorar a função de um reparo primário incluem um aloenxerto de Aquiles e um transplante de tendão semitendíneo. Um enxerto de acesso, um enxerto de grande dorsal, um enxerto plantar e um enxerto de palmar longo. Um enxerto de palmar longo e um plantar são dois exemplos de outros enxertos. Um aloenxerto de Aquiles é um dos vários enxertos que podem ser realizados.

Quando ocorre uma avulsão significativa do tendão do tríceps, o reparo cirúrgico imediato é fortemente recomendado como o melhor curso de terapia. Isso ocorre porque oferece a maior probabilidade de recuperação efetiva de todas as opções de tratamento possíveis. Casos de rasgos parciais que já foram tratados com terapias consideradas mais conservadoras, mas não demonstradas. Você também deve abordar indicações de melhora cirurgicamente. Isso ocorre porque a cirurgia é considerada uma solução mais permanente. Isso ocorre porque a cirurgia é mais eficiente para reparar rupturas parciais.

Durante a cirurgia, uma primeira tentativa é feita para reparar o tendão avulsionado do tríceps adotando um padrão de sutura de Cracóvia para ligar o tendão ao olécrano através de túneis ósseos. Isso é feito para evitar que o tendão seja permanentemente destacado. Isso é feito para acelerar o processo de recuperação e ajudar o paciente. Após essa etapa inicial, melhorar vai passar para o próximo nível. Na maioria das vezes, a terapia cirúrgica resulta em resultados favoráveis e permite que os pacientes retomem as atividades das quais estavam participando antes da lesão. Isso ocorre porque a cirurgia aborda a causa subjacente do problema, que geralmente é a fonte da dor.

A Mayo Clinic publicou o estudo de série de casos mais abrangente até o momento, que descobriu que em três casos de ruptura do tendão do tríceps, um aloenxerto de tendão de Aquiles foi usado. Em comparação, em quatro casos, foi utilizado um retalho de músculo anconeu. Este estudo foi realizado em pacientes que fizeram cirurgia para reparar os tendões do tríceps rompidos. Os participantes deste estudo foram indivíduos submetidos a cirurgia para reparar rupturas nos tendões do tríceps antes do início da investigação. Antes do estudo, indivíduos que fizeram cirurgia para reparar quebras nos tendões do tríceps eram elegíveis para participar deste ensaio clínico. Depois de ser realizado por mais de meio ano, você descobriu que um desses sete tratamentos usando retalhos rotativos tinha sido ineficaz.

No seguimento de 33 meses, os seis pacientes restantes relataram desconforto mínimo ou nenhum, uma amplitude funcional de movimento recuperada e um ligeiro declínio na potência de extensão. Todos esses benefícios foram associados à melhoria significativa de sua qualidade de vida. Embora tenha havido uma pequena queda no poder de extensão, todas essas melhorias ainda ocorreram. A capacidade do paciente de conduzir uma amplitude funcional de movimento foi restaurada, contribuindo para o progresso observado como resultado do tratamento.

Apenas alguns estudos tentaram realizar uma investigação biomecânica das características dos tendões do tríceps que foram reparados após a lesão. Ou seja, embora muitos experimentos desse tipo tenham sido realizados. Foi demonstrado que o pico de estresse de 1714 Newtons é necessário para causar a ruptura de um tendão do tríceps saudável e ileso. Você descobriu isso por meio de pesquisas e as medições determinaram esse valor.

Os pontos de falha para reparos diretos chegam a 317 Newtons, enquanto a eficácia da perda para manutenção aprimorada chega a 593 Newtons. Em qualquer caso, existe a chance de que o reparo se torne ineficaz quando submetido a cargas mais leves. Pesquisas e investigações foram conduzidas em muitos tratamentos potenciais, como suturas cruzadas transósseas, operações de túnel ósseo e métodos de sutura sem nós. Chegou ao nosso conhecimento que cada um desses procedimentos possui uma taxa extraordinária de falha.

Gerenciando o tendão do “tríceps estalando”

• Se o comportamento que levou à doença for evitado por um período que varia de três meses a um ano antes do início da terapia, é possível iniciar o tratamento com uma abordagem mais cautelosa. Essa janela de oportunidade se abre quando a condição é tratada. Por causa disso, agora é possível iniciar a terapia usando um método mais cauteloso. Se estratégias de tratamento menos intrusivas e mais conservadoras não se revelarem eficazes, a intervenção cirúrgica é uma opção que pode ser contemplada como um possível próximo passo. O tratamento cirúrgico pode envolver qualquer combinação dos seguintes procedimentos:
• Correção do cúbito varo
• Excisão da borda do músculo tríceps
• Transposição do tendão
• Transposição de um nervo ulnar relacionado
• Transposição de ambos
• Alternativamente, a tendão e nervo podem ser transpostos. Como um componente do processo cirúrgico conhecido como transposição, uma porção do tendão no lado medial será movida para o lado lateral. Você conseguirá isso movendo o tendão para o outro lado do corpo do paciente.

Resumo

Os atletas são suscetíveis a uma forma rara e especializada de lesão conhecida como tendão do tríceps. Essas lesões podem ser dolorosas e os atletas são mais propensos a sofrer lesões dessa natureza. Além disso, esse tipo de lesão inclui tendinopatia degenerativa e rupturas, que podem ser parciais ou totais. Se acontecerem, geralmente são o resultado do contato direto com o tendão do tríceps ou da queda e da tentativa de deter a queda com o braço estendido. Se acontecerem, são praticamente sempre o resultado de uma colisão direta com o tendão do tríceps.

Em cada cenário, os tríceps são forçados a se contrair vigorosamente para evitar que o corpo caia. Se isso acontecer, quase invariavelmente vem de um golpe direto no tendão do tríceps - o resultado de um golpe direto no tendão que liga o tríceps ao braço. Atletas que se envolvem em esportes baseados em “push” e esportes de contato como levantamento de peso, rugby/NFL e artes marciais têm maior probabilidade de sofrer essa lesão do que atletas que praticam outros esportes. Esses esportes incluem, mas não estão limitados aos seguintes exemplos: Na terapia de tendinopatias. As recomendações e diretrizes utilizadas são idênticas às usadas no tratamento de outras formas de tendinopatias mais difundidas. Aqueles com rupturas parciais de maior tamanho ou rasgos de espessura total podem escolher terapia conservadora, mas pacientes com rupturas parciais de tamanho menor ou rasgos de espessura completa requerem reparo cirúrgico.